Dica do autor: O pulo do gato no manejo da hipovitaminose D é separar quem precisa apenas de manutenção de quem precisa de reposição ativa. Valores de 25‑OH vitamina D abaixo de 20 ng/ml configuram deficiência franca e demandam uma fase de ataque para elevar os estoques, seguida de fase de manutenção. Em adultos sintomáticos ou com fatores de risco para má absorção (como a doença celíaca), a estratégia mais usada é a administração de colecalciferol em dose elevada, por exemplo 50.000 UI por semana por 8–12 semanas, ou equivalentes diários (cumprindo a dose total). Só depois faz-se reposição em doses menores (1.000–2.000 UI/dia) e reavalia-se os níveis passados alguns meses. Calcitriol (1,25‑OH ativo) não é a primeira escolha para corrigir deficiência de 25‑OH porque não repõe os estoques e tem maior risco de hipercalcemia; é reservado para situações com incapacidade de converter 25‑OH em 1,25‑OH (insuficiência renal avançada, hipoparatiroidismo) ou hipocalcemia grave. Em pacientes com má absorção significativa, pode-se pensar em formulações como calcifediol (25‑OH D) ou vias parenterais, mas, no fim das contas, para a maioria dos adultos com doença celíaca bem controlada, o esquema semanal de 50.000 UI costuma ser eficaz. Monitorar cálcio, fosfato e PTH e repetir a dosagem de 25‑OH D após o período de reposição é o que garante segurança e resposta adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Calcitriol (2,5 mcg/dia) é a forma ativa da vitamina D e tem indicação clara em situações específicas (insuficiência renal terminal com perda da capacidade de hidroxilação, hipoparatiroidismo, hipocalcemia refratária). Não é a opção de primeira linha para corrigir deficiência de 25‑OH vitamina D em pacientes com depósitos baixos, pois não corrige os estoques de 25‑OH e aumenta mais o risco de hipercalcemia e supressão do PTH. Além disso, a dose proposta é alta e exige monitorização rigorosa, então não é adequada para o caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. Vitamina D 50.000 UI/semana é o esquema clássico e eficaz para corrigir deficiência franca de 25‑OH vitamina D em adultos: tende a elevar os níveis em 8–12 semanas e é de fácil adesão. Em paciente com doença celíaca que não apresenta sinais de descompensação intestinal intensa e com eletrólitos e PTH normais, essa é a abordagem prática e segura, seguida de reavaliação e manutenção com doses diárias mais baixas.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina D 2.000 UI/dia pode ser uma boa dose de manutenção para quem já tem níveis satisfatórios ou para prevenção, mas não é adequada como esquema inicial único para corrigir níveis de 15–17 ng/ml. Nesses casos, a reposição diária nessa faixa provavelmente demoraria muito para normalizar os níveis e, em quem tem fatores de risco para deficiência, pode não ser suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina D 100.000 UI/mês é uma alternativa usada por alguns serviços (dose mensal de alto impacto) e pode funcionar em determinados cenários, porém, comparada à 50.000 UI/semana, a administração semanal garante aumento mais regular e previsível dos níveis e é o esquema preferido para a reposição inicial. Além disso, a dose mensal é menos fácil de ajustar em pacientes com má absorção. Por isso, não é a melhor opção neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe mais de uma opção correta entre as listadas: a conduta de escolha para reposição inicial nesta situação é claramente a dose semanal de 50.000 UI (Alternativa B). As outras opções são inadequadas como primeira linha ou reservadas para contextos específicos.

Resposta: Alternativa B