Dica do autor: O diagnóstico-chave aqui é trabalho de parto prematuro: ocorrência de contrações uterinas regulares acompanhadas de alteração cervical (dilatação e apagamento) antes de 37 semanas. O pulo do gato é bater o olho no colo: 3 cm de dilatação com 70% de apagamento já configuram trabalho de parto em curso, não apenas irritabilidade uterina. A conduta objetiva é ganhar tempo para a maturação pulmonar fetal e reduzir complicações neonatais — isso passa por tocólise (quando não houver contraindicações), corticoterapia antenatal (para acelerar a maturação pulmonar) e profilaxia antibiótica intraparto para Streptococcus do grupo B se o status materno for desconhecido ou houver indicação. Além disso, para fetos < 32 semanas, recomenda-se sulfato de magnésio para neuroproteção neonatal se houver risco iminente de parto. Contraindicações à tocólise incluem corioamnionite, sofrimento fetal, hemorragia materna severa, morte fetal, e condições maternas que contraindiquem a continuação da gestação.

Alternativa A: CORRETA. Resume a tríade essencial para manejo inicial do parto prematuro: tocar para parar a dinâmica (tocólise), dar corticoterapia para maturação pulmonar e antibioticoterapia para profilaxia do GBS quando o status é desconhecido. No caso apresentado a gestante está hemodinamicamente estável, sem febre ou sinais de infecção e com bolsa íntegra, portanto a tentativa de adiar o parto para completar corticoterapia e preparar o neonato é indicada. Observação clínica: além das medidas mencionadas, quando a idade gestacional é <32 semanas deve-se considerar sulfato de magnésio para neuroproteção; e a antibioticoterapia profilática, quando indicada, é feita por via venosa durante o trabalho de parto (penicilina ou ampicilina, conforme quadro).

Alternativa B: INCORRETA. Está quase lá, mas falha por omissão: tocólise e corticoterapia são fundamentais, porém em gestação prematura com trabalho de parto consumado e status de GBS desconhecido, recomenda-se profilaxia intraparto para reduzir risco de infecção neonatal por estreptococo do grupo B. Ignorar a antibioticoprofilaxia pode aumentar risco de sepse neonatal precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar como útero irritável/ameaça de trabalho de parto prematuro está errado, pois essa categoria pressupõe presença de contrações sem alteração cervical significativa. Aqui já há dilatação de 3 cm e 70% de apagamento — isto é trabalho de parto em curso. A diferença é crucial porque a ameaça pode ser manejada de forma menos agressiva; trabalho de parto consumado exige medidas para maturação fetal e profilaxia adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Repete o mesmo erro da C ao rotular o caso como ameaça em vez de trabalho de parto estabelecido. Além disso, embora inclua antibioticoterapia, a combinação proposta não altera o fato de que a descrição clínica caracteriza parto prematuro e, portanto, a conduta deve priorizar também a corticoterapia (que aqui foi mencionada na alternativa A e é essencial).

Alternativa E: INCORRETA. A decisão por resolução imediata da gestação exige sinais claros de sofrimento fetal ou outras indicações obstétricas (hemorragia significativa, descolamento, corioamnionite, etc.). Frequência cardíaca fetal de 162 bpm isoladamente, em ausência de padrão de sofrimento, variabilidade reduzida ou desacelerações graves, não justifica extração imediata. Aqui o feto está com BCF presente e a mãe está estável, então a estratégia é adiar o parto quando possível e otimizar o prognóstico neonatal.

Resposta: Alternativa A