Dica do autor: Helicobacter pylori é um agente que vive na mucosa gástrica e, quando presente, pode causar um espectro que vai da gastrite crônica assintomática até úlcera péptica e linfoma MALT. O pulo do gato para quem estuda indicações de erradicação é separar condições em que há benefício claro e comprovado (cura, redução de recidiva ou impacto prognóstico) daquelas em que a infecção é apenas coexistente e sua erradicação não traz melhora clínica relevante. Em linhas gerais, tratamos para curar ou prevenir lesões associadas: úlcera gastroduodenal ativa ou com história, linfoma MALT de baixo grau (onde a erradicação pode levar à regressão tumoral), e situações com risco aumentado de doença gástrica grave (por exemplo, pacientes pós-gastrectomia parcial por câncer, em que erradicar pode reduzir inflamação e risco de lesões residuais). Já a doença do refluxo gastroesofágico não está entre as indicações de erradicação: não há evidência consistente de que eliminar H. pylori melhore o refluxo e, no fim das contas, o manejo é clínico/endoscópico e com medidas anti-refluxo. Fique ligado também: testes diagnósticos e o uso prévio de IBPs influenciam resultados, então planeje o diagnóstico antes do tratamento ou faça suspensão adequada quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Úlcera gastroduodenal é uma das indicações clássicas para erradicação. Em pacientes com úlcera duodenal ou gástrica associada ao H. pylori, o tratamento visa curar a infecção e reduzir recidivas e complicações (perfuração, sangramento). Se houver história de úlcera péptica, mesmo sem úlcera ativa no momento, costuma-se indicar erradicação para prevenir recidiva.

Alternativa B: CORRETA. Linfoma MALT de baixo grau é uma indicação bem conhecida: em muitos casos a erradicação do H. pylori leva à remissão do linfoma. Por isso, nos linfomas MALT associados à infecção, o primeiro passo terapêutico é o tratamento erradicador, com acompanhamento oncológico posterior.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes submetidos à gastrectomia parcial, especialmente após câncer gástrico, são frequentemente candidatos à erradicação quando infectados. A justificativa é reduzir a inflamação crônica remanescente e o risco de alterações preneoplásicas ou de novos eventos na mucosa gástrica remanescente. Portanto, essa situação consta entre as recomendações de tratamento.

Alternativa D: CORRETA. Gastrite histológica intensa por H. pylori geralmente é considerada indicação de tratamento, principalmente quando há atividade inflamatória significativa ou risco de evolução para atrofia/metaplasia. Tratar nesses casos busca reduzir o dano mucoso e o risco de complicações a longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico não é indicação isolada para erradicação do H. pylori. A evidência mostra que eliminar a bactéria não melhora de forma consistente os sintomas de refluxo e, em algumas situações, pode até alterar a acidez gástrica de maneira que não seja benéfica para o refluxo. Assim, a presença de DRGE por si só não é razão para tratar o H. pylori, a menos que exista outra indicação concomitante.

Resposta: Alternativa E