Dica do autor: Em parada cardiorrespiratória extra-hospitalar, o que realmente faz diferença é diminuir ao máximo o tempo sem circulação efetiva e permitir desfibrilação precoce quando o ritmo for desfibrilável. Ritmos iniciais são divididos em desfibriláveis (fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso) e não desfibriláveis (atividade elétrica sem pulso e assistolia). O pulo do gato é: quanto mais cedo o choque e quanto menor o tempo de “no‑flow” (tempo sem compressões), maior a chance de reversão com bom desfecho neurológico. Testemunhar a parada, ter alguém iniciando RCP de alta qualidade e acesso rápido a um DEA/AED são fatores que multiplicam a sobrevida — por isso, uma fibrilação ventricular testemunhada por outras pessoas tem, em média, a maior taxa de sobrevivência entre os cenários extra‑hospitalares.

Alternativa A: INCORRETA. Assistolia, mesmo quando a parada é relativamente recente (menos de 10 minutos), é um ritmo não desfibrilável e associa‑se a danos elétricos e metabólicos avançados do miocárdio. Não há indicação de desfibrilação e as chances de retorno à circulação com bom prognóstico são baixas em comparação com ritmos desfibriláveis. Ou seja: mesmo com curto tempo de parada, assistolia tem prognóstico pior que fibrilação ventricular testemunhada.

Alternativa B: CORRETA. Fibrilação ventricular testemunhada por outras pessoas é o cenário com maior probabilidade de sobrevida fora do hospital. Por quê? Porque é um ritmo desfibrilável e, se reconhecido rapidamente, permite desfibrilação precoce — a manobra que mais impacta a sobrevivência. Juntando isso com RCP imediata pelos presentes e uso de DEA/AED, a chance de retorno da circulação e de bom desfecho neurológico aumenta muito. Bater o olho e saber que é VF em vítima testemunhada é sinônimo de oportunidade real de salvar a vida.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia ventricular que evoluiu para assistolia indica que houve degeneração elétrica até um ritmo terminal não desfibrilável. Uma VT que ainda esteja como ritmo desfibrilável teria melhor prognóstico, mas uma evolução para assistolia piora muito as chances. Na prática, se já progrediu para assistolia, o cenário passa a ser comparável a outros ritmos não desfibriláveis, com baixa sobrevida.

Alternativa D: INCORRETA. Atividade elétrica sem pulso (PEA) é também um ritmo não desfibrilável e costuma refletir causas circulatórias/metabólicas graves (tamponamento, tromboembolismo, hipovolemia etc.). Apesar de haver situações reversíveis, a taxa de sobrevida é geralmente inferior à da fibrilação ventricular testemunhada. Se a PEA evolui para assistolia, o prognóstico piora ainda mais.

Resposta: Alternativa B