Dica do autor: Na pessoa idosa a hipertensão sistólica isolada costuma decorrer da rigidez arterial e do aumento da pressão de pulso — o ventrículo ejeta contra artérias menos complacentes. O manejo tem dois objetivos: reduzir o risco cardiovascular e evitar efeitos adversos relacionados à redução excessiva da pressão ou à hipotensão ortostática. O pulo do gato é começar com doses baixas e aumentar devagar, monitorando volume, eletrólitos e função renal. Diuréticos tiazídicos em baixas doses (ou tiazídicos-like como indapamida/clortalidona, quando disponíveis) são opções de primeira linha em idosos com hipertensão sistólica isolada por seu efeito consistente na redução da pressão sistólica e por protegerem contra eventos cardiovasculares. Bloqueadores alfa-1, vasodilatadores diretos e betabloqueadores não são a primeira escolha isolada nessa faixa etária por maior risco de hipotensão ortostática, efeitos adversos metabólicos ou menor eficácia sobre a pressão sistólica central. Sempre avaliar comorbidades, queda de pressão postural e interações medicamentosas antes de prescrever.

Alternativa A: CORRETA. Hidroclorotiazida em dose baixa é uma escolha adequada para início do tratamento em hipertensão sistólica isolada em idosos. Tiazídicos reduzem bem a pressão sistólica e têm evidência de redução de eventos. Em idosos, começa-se com doses pequenas para diminuir risco de desidratação, hiponatremia, hipocalemia e prejuízo da função renal — e faz-se acompanhamento laboratorial e clínico nos primeiros dias/semana.

Alternativa B: INCORRETA. Prazosin (bloqueador alfa-1) pode causar hipotensão ortostática pronunciada, especialmente no início ou em idosos que já têm rigidez vascular e alterações da autorregulação. Não é considerado tratamento de primeira linha isolado para hipertensão sistólica em idosos; é mais usado em casos específicos (por exemplo, hiperplasia prostática sintomática com hipertensão) e com cuidado redobrado.

Alternativa C: INCORRETA. Hidralazina é vasodilatador arterial direto e provoca taquicardia reflexa e retenção de sódio; requer uso associado de diurético e, muitas vezes, betabloqueador para contrabalançar os efeitos reflexos. Não é escolha inicial rotineira para hipertensão isolada em idoso saudável devido ao perfil de efeitos adversos e à necessidade de associação terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Propranolol, betabloqueador não seletivo, não é a melhor opção inicial para hipertensão sistólica isolada em idosos. Betabloqueadores têm eficácia menor sobre a pressão sistólica central em comparação com tiazídicos e bloqueadores de cálcio e carregam risco de bradicardia, fadiga e broncoespasmo. Em idosos, prefere-se outras classes como tiazídicos ou bloqueadores de cálcio quando não há indicação específica para betabloqueador.

Resposta: Alternativa A