Dica do autor: As principais doenças respiratórias neonatais têm mecanismos fisiopatológicos bem distintos e, por isso, se comportam de maneira diferente na clínica e na radiologia. A doença da membrana hialina (respiratory distress syndrome) é essencialmente uma consequência da imaturidade pulmonar e da deficiência de surfactante — quanto menor a idade gestacional, maior a probabilidade e a gravidade. Já a taquipneia transitória do recém-nascido (TTN) decorre da retenção de líquido pulmonar ao nascimento, sendo mais frequente em cesarianas eletivas e em recém‑nascidos a termo ou próximos ao termo; sua radiografia costuma mostrar sinais intersticiais e de líquido, sem consolidações extensas. A síndrome da aspiração meconial pode gerar obstrução de vias aéreas, inflamação química e inativação do surfactante, levando frequentemente à hipoxemia grave e ao desenvolvimento de hipertensão pulmonar persistente (PPHN) como mecanismo de piora clínica. Por fim, as pneumonias neonatais de início precoce têm como principal agente de transmissão vertical o Streptococcus do grupo B, importante na prática obstétrica e neonatal por sua frequência e potencial gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I está errada: a doença da membrana hialina acomete principalmente prematuros de menor idade gestacional — o risco aumenta à medida que a gestação é mais precoce. É rara em recém-nascidos >34 semanas; por outro lado, pré-termos tardios (34–36+6 semanas) têm risco bem menor comparado a <32 semanas. A afirmação II também está equivocada: a radiografia da TTN geralmente mostra interstício perihilar e sinais de líquido nas fissuras com leve hiperinsuflação, não o broncograma aéreo periférico nem um padrão difuso de consolidação típico de doença alveolar.

Alternativa B: INCORRETA. Contém I e II (ambas incorretas) junto com III. Mesmo que a III seja verdadeira, a presença das duas primeiras falsas torna essa opção equivocada. A lógica é simples: não dá para aceitar uma alternativa que mistura achados incompatíveis — RDS não prefere prematuros tardios, e TTN não costuma apresentar broncograma aéreo difuso.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a II está presente e é falsa. A II descreve achados radiográficos que se confundem com consolidações alveolares (infiltrado reticular difuso e broncograma aéreo), mais típicos de RDS ou pneumonia, enquanto a TTN tende a mostrar padrão intersticial/perihilar e aumento do líquido pulmonar sem broncograma aéreo proeminente. As afirmações III e IV são corretas, mas a presença da II invalida a alternativa.

Alternativa D: CORRETA. As afirmativas III e IV estão corretas. III: na aspiração meconial há múltiplos mecanismos de lesão (obstrução, inflamação química, inativação do surfactante) que resultam em hipóxia e vasoconstrição pulmonar, favorecendo o desenvolvimento de hipertensão pulmonar persistente e agravamento respiratório. IV: o Streptococcus do grupo B é o principal agente materno associado à sepse e pneumonia neonatal de início precoce por transmissão vertical, sendo causa frequente de pneumonite neonatal.

Resposta: Alternativa D