Dica do autor: Distócia é essencialmente a falta de progresso do trabalho de parto em razão de problemas de potência, passagem ou passageiro. No partograma usamos duas linhas de referência: a linha de alerta (representa desaceleração do progresso) e a linha de ação (quando o atraso é significativo e exige intervenção). Quando a dilatação cervical estaciona durante o primeiro período ativo (fase de dilatação) e o traçado acompanha deslocamento do ponto para a direita até cruzar a linha de ação, estamos falando de distócia do primeiro período. O pulo do gato é lembrar que, dependendo da causa e da resposta às medidas (como hidratação, analgesia, mudança de posição e tentativa de ocitocina), a conduta pode ser de tentativas de reversão — mas se houver falha ou indicação clínica (sufrimento fetal, desproporção céfalo-pélvica franca), a resolução será por cesárea. Já as paradas secundárias de descida são fenômeno do segundo período (quando a dilatação está completa e o que falha é a descida/expulsão), portanto não se confundem com a distócia que aparece no traçado da dilatação.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe que apenas II, III e IV estivessem corretas — ou seja, exclui I (que afirma ser do primeiro período). Na prática, o sinal de distócia mostrado no partograma refere-se a atraso da dilatação no primeiro período ativo; portanto excluir I é incorreto. Além disso, incluir IV (parada secundária de descida) é inadequado, porque essa é uma complicação do segundo período, não representada pelo traçado de dilatação do primeiro.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que I, II e IV estariam corretas. Embora I e II estejam corretas (é distócia do primeiro período e, diante de cruzamento da linha de ação sem resposta a medidas conservadoras, indica resolução por cesárea), a inclusão de IV é equivocada: parada secundária de descida é do segundo período, não do primeiro. Logo, essa combinação é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Indica apenas I e III corretas. I está certa — trata‑se do primeiro período (problema de dilatação). Contudo, III (indica o uso de ocitocina) não é universalmente verdadeira no cenário apresentado: embora a ocitocina possa ser tentada como manobra de adução em casos de contrações insuficientes, a presença de distócia franca que já cruzou a linha de ação muitas vezes reflete falha progressiva que não será resolvida apenas com ocitocina e pode demandar cesárea. Dizer que o partograma “indica o uso de ocitocina” como conclusão automática é simplista e, no contexto da questão (e do gabarito), incorreto.

Alternativa D: CORRETA. I (é do primeiro período) e II (indica a resolução por cesárea) apenas. Bater o olho no partograma: o problema está na curva de dilatação (primeiro período); quando o traçado ultrapassa a linha de ação sem resposta às medidas de suporte, a conduta comumente indicada é a resolução cirúrgica, especialmente se houver causas obstétricas que contraindiquem a tentativa de reversão. Assim, I e II são corretas no contexto do partograma mostrado, enquanto III (uso obrigatório de ocitocina) e IV (parada secundária de descida) estão incorretas.

Resposta: Alternativa D