Dica do autor: O teste de fragilidade osmótica avalia a resistência dos eritrócitos à lise quando expostos a soluções salinas cada vez menos concentradas. O princípio é simples: hemácias com perda relativa de área de membrana (ou seja, com menor relação superfície/volume) suportam menos edema antes de romper, daí a lise ocorrer em soluções menos hipotônicas do que nas hemácias normais. Esse comportamento é paradigmático na esferocitose hereditária, onde há defeito nas proteínas da membrana (espectrina, anquirina, proteína 4.2) que causa microesferócitos com aumento da fragilidade. Hoje em dia existem testes mais sensíveis (EMA, ektaciodinamometria), mas o teste de fragilidade ainda é um exame clássico de triagem: serve quando se quer bater o olho e saber se há aumento da fragilidade osmótica compatível com esferocitose. Atenção: vários fatores interferem no resultado (transfusão recente, reticulocitose, crenagem de amostra), então o contexto clínico e outros exames hematológicos são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. Na talassemia o principal achado é uma anemia microcítica com hipocromia, presença de células-alvo e alterações morfológicas relacionadas à produção deficiente de globina. As hemácias tendem a ser mais resistentes à lise osmótica (ou dentro da normalidade), não apresentando o aumento típico da fragilidade visto na esferocitose. Portanto, o teste de fragilidade não contribui de forma efetiva para o diagnóstico de talassemia.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de G6PD provoca hemólise por estresse oxidativo e geralmente se manifesta de forma intermitente após exposição a fármacos, infecções ou favas. O padrão laboratorial costuma mostrar hemólise intravascular/extravascular aguda, corpos de Heinz, células mordidas, e o diagnóstico se firma por teste enzimático ou estudos genéticos. O teste de fragilidade osmótica não é útil nem diagnóstico para G6PD, pois a fragilidade osmótica basal das hemácias nesses pacientes não é a alteração característica.

Alternativa C: CORRETA. Na esferocitose hereditária há perda de membrana e transformação das hemácias em esferócitos com redução da relação superfície/volume. Essas células têm capacidade reduzida de se distender em meio hipotônico, levando à lise em concentrações salinas menos diluídas — ou seja, aumento da fragilidade osmótica. Por isso o teste é clássico e contribui efetivamente para o diagnóstico, sendo um bom ponto de partida na investigação de anemia hemolítica microesférica.

Alternativa D: INCORRETA. Na doença falciforme o problema primário é a hemoglobina S que polimeriza em situações de desoxigenação, levando a falcização, vaso‑oclusão e hemólise crônica. O diagnóstico é confirmado por eletroforese ou cromatografia de hemoglobinas; o teste de fragilidade osmótica não é um exame diagnóstico útil aqui, pois a fragilidade osmótica não é a alteração diagnóstica característica.

Resposta: Alternativa C