Dica do autor: Na reanimação volêmica inicial de desidratação grave a escolha de uma solução isotônica tem objetivo claro: expandir o volume intravascular sem provocar grandes deslocamentos de água entre os compartimentos intra e extracelular. O soro fisiológico 0,9% (NaCl 154 mmol/L) tem osmolaridade/ osmolalidade total próxima à do plasma, o que o torna capaz de permanecer predominantemente no setor extracelular e restaurar rapidamente a volemia. O pulo do gato é entender que não buscamos necessariamente uma composição iônica idêntica ao plasma, mas sim uma tonicidade compatível para evitar hemólise ou deslocamento de água que piore a perfusão tecidual. Em crianças a recomendação clássica é bolus de 20 ml/kg em 10–20 minutos (variando conforme idade e protocolo) para correção imediata da hipovolemia; depois, reavalia-se e repete-se se necessário. Tenha em mente também os efeitos adversos do uso massivo de SF: excesso de cloreto pode levar a acidose hiperclorêmica e reduzir a taxa de filtração glomerular, por isso em reposições muito grandes algumas equipes preferem soluções balanceadas, mas no contexto agudo o critério-chave é a tonicidade compatível com o plasma.

Alternativa A: INCORRETA. "sódio por litro da solução em valores iguais aos do plasma" — essa afirmação está errada. O NaCl 0,9% contém ~154 mmol/L de sódio, enquanto o sódio plasmático normal ronda 135–145 mmol/L. Ou seja, o sódio do soro fisiológico é mais alto que o do plasma; portanto não é verdade que sejam iguais.

Alternativa B: INCORRETA. "cloro por litro da solução em valores próximos aos do plasma" — também incorreto. O cloreto no soro fisiológico é elevado (~154 mmol/L) e frequentemente supera o cloreto sérico normal (geralmente ≈ 98–108 mmol/L). É essa concentração aumentada de cloreto que explica a tendência ao desenvolvimento de acidose hiperclorêmica quando grandes volumes são administrados.

Alternativa C: INCORRETA. "eletrólitos por litro da solução em valores próximos aos do plasma" — incorreto porque, embora o SF contenha sódio e cloreto, sua composição eletrolítica não é equivalente à do plasma em termos relativos (faltam potássio, cálcio, bicarbonato e outros ânions/ cátions). Portanto não se pode afirmar que os eletrólitos por litro sejam próximos aos plasmáticos.

Alternativa D: CORRETA. "osmolaridade por litro da solução em valores próximos aos do plasma" — esta é a justificativa correta para o uso do soro fisiológico na fase de expansão: sua osmolaridade/tonicidade é semelhante à do plasma, o que permite expandir o compartimento vascular sem provocar deslocamento significativo de água para dentro ou fora das células. É essa propriedade isotônica que torna o SF apropriado para ressuscitação volêmica aguda.

Resposta: Alternativa D