Dica do autor: Sangramento em mulher pós‑menopausa é sinal de alerta: o primeiro objetivo não é tratar a perda, é diagnosticar a causa. O pulo do gato aqui é lembrar que a espessura endometrial na ultrassonografia transvaginal funciona como triagem — valores baixos têm alto valor preditivo negativo para câncer, valores aumentados exigem investigação. Em usuárias de terapia hormonal a interpretação pode ser mais difícil, mas uma medida de 10 mm é claramente fora do esperado e não podemos simplesmente medicar sem histologia. Histeroscopia diagnóstica (preferencialmente com biópsia dirigida) permite visualização direta da cavidade, identificação de pólipos, áreas de hiperplasia ou lesões suspeitas e colheita de material para exame histopatológico: é o exame que define conduta, orienta necessidade de cirurgia definitiva e evita tratamentos inadequados ou tardios.

Alternativa A: INCORRETA. Ablação endometrial é procedimento terapêutico indicado para sangramento uterino anormal quando a etiologia benigna (endométrio benigno) já foi confirmada e não há suspeita de malignidade nem necessidade de avaliação histológica adicional. No caso de endométrio espessado (10 mm) com sangramento persistente, não podemos descartar hiperplasia ou câncer. Ablação sem biópsia dirigida pode mascarar ou retardar diagnóstico oncológico — portanto, é contraindicação até haver confirmação histológica.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar apenas com progesterona seria uma medida empírica e paliativa. Em sangramento pós‑menopausa com espessura endometrial aumentada, o objetivo é obter diagnóstico histológico antes de instituir terapia hormonal ou progestagênica definitiva. A progesterona pode suprimir sangramentos funcionais, mas não afasta a possibilidade de hiperplasia atípica ou carcinoma, e portanto não é conduta inicial apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é cirurgia radical e superdimensionada como primeira atitude diagnóstica. Só se indica quando há diagnóstico histopatológico que a justifique (câncer endometrial, hiperplasia atípica refratária, doença que não responde a tratamentos conservadores) ou em sangramento incontrolável. Fazer histerectomia empírica contraria o princípio de obter peça diagnóstica menos invasiva antes de intervenções definitivas.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida é a conduta mais adequada: permite visualizar a cavidade, identificar pólipos, lesões focalizadas ou áreas de endométrio friável e colher material para anatomia patológica. Para uma mulher pós‑menopausa, com sangramento e endométrio de 10 mm, essa é a melhor forma de esclarecer a causa e guiar tratamento posterior — seja ressecção histeroscópica do pólipo, tratamento medicamentoso após confirmar ausência de atipia, ou planejamento de cirurgia radical se houver neoplasia.

Resposta: Alternativa D