Dica do autor: A imagem clínica descrita — criança em idade escolar com área de alopecia, pústulas e abscessos no couro cabeludo de evolução subaguda — é típica de dermatofitose do couro cabeludo com componente inflamatório (quadro conhecido como querion). O ponto-chave é saber que a infecção fúngica do pelo atinge o folículo piloso; por isso, terapia apenas tópica não consegue atingir o agente de forma eficaz. O tratamento deve ser sistêmico, com antifúngicos que penetrem no folículo e permaneçam em concentração suficiente por tempo adequado. A griseofulvina é um antifúngico oral clássico para crianças, com boa atividade contra os principais dermatófitos que causam tinea capitis em pediatria, esquema de uso prolongado até a resolução clínica e queda das culturas/recrescimento capilar. Medidas adjuntas importantes: xampus antifúngicos (para reduzir a transmissibilidade), tratamento de contatos próximos e, em casos de querion muito inflamatório com risco de cicatriz, considerar anti-inflamatórios (em geral via sistêmica, por curto período) e avaliar necessidade de cobertura antibiótica apenas se houver clara sobreinfecção bacteriana.

Alternativa A: CORRETA. Griseofulvina oral é a conduta mais adequada como primeira linha para tinea capitis em crianças, sobretudo quando há sinais inflamatórios (pústulas/abscessos). Ela alcança o folículo piloso, tem efeito antifúngico sustentado e é utilizada por semanas a meses até restauração do crescimento piloso e resolução dos sintomas. No contexto pediátrico é o fármaco clássico e amplamente empregado.

Alternativa B: INCORRETA. Cetoconazol tópico pode reduzir a carga fúngica na superfície e é útil como terapia adjuvante (xampu para diminuir transmissão), mas isoladamente não é suficiente para erradicar dermatófitos que invadiram o folículo piloso. Então, não serve como monoterapia em tinea capitis com alopecia e pústulas.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalosporina oral é um antibiótico e não trata infecção fúngica. Só deve ser usada se houver evidência clara de sobreinfecção bacteriana (sinais de celulite, eritema extenso, febre persistente, exsudato purulento bacteriano ou piora clínica), não como terapia inicial para tinea capitis.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrocortisona tópica é um corticosteroide suave; esteroides tópicos não tratam a infecção fúngica e podem até mascarar ou agravar a apresentação. Em casos muito inflamatórios pode-se discutir corticosteroide sistêmico por curto período para reduzir reação e risco de cicatriz, mas não se usa hidrocortisona tópica como tratamento para esse quadro.

Resposta: Alternativa A