Dica do autor: O quadro descrito — conjuntivite neonatal no primeiro mês e, algumas semanas depois, tosse prolongada sem febre com radiografia mostrando hiperinsuflação e infiltrado intersticial — bate certinho com pneumonia por Chlamydia trachomatis pós‑neonatal. A bactéria é intracelular e costuma se manifestar com tosse “seca” ou em salvas, desconforto respiratório leve a moderado, ausência de febre e sinais radiográficos de hiperinflação e infiltrado perihilar/intersticial. O tratamento precisa de antibiótico que alcance o interior das células: macrolídeos orais são a escolha clássica. A duração costuma ser de 14 dias para eliminar a bactéria e evitar recidiva. Importante ficar ligado no risco aumentado de estenose pilórica hipertrófica associado ao uso de macrolídeos em lactentes jovens e monitorar sinais de intolerância; porém, isso não tira a indicação quando o diagnóstico é provável. Já infecções gonocócicas se apresentam mais precocemente (nos primeiros dias de vida) com conjuntivite purulenta intensa e requerem conduta diferente (ceftriaxona única dose parenteral), enquanto aminoglicosídeos e betalactâmicos orais não são efetivos contra infecções por Chlamydia.

Alternativa A: CORRETA. Eritromicina VO por 14 dias é o tratamento tradicional para pneumonia por Chlamydia trachomatis no lactente. Eritromicina é um macrolídeo com boa penetração intracelular e costuma resolver tanto a conjuntivite quanto a pneumonia quando o quadro clínico e a história são compatíveis. A duração de 14 dias é padrão para reduzir risco de falha terapêutica. Atenção ao acompanhamento por risco de estenose pilórica e à orientação da mãe quanto a sinais de piora respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Amicacina IM por 10 dias é um aminoglicosídeo eficaz contra bacilos gram‑negativos e alguns estafilococos, usado em sepse ou infecções graves hospitalares, mas não é eficaz contra Chlamydia, que é um microrganismo intracelular. Além disso, o uso IM de aminoglicosídeo em lactentes para pneumonia ambulatorial não é indicado por eficácia e perfil de toxicidade (ototoxicidade, nefrotoxicidade).

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona IM por 10 dias não é a conduta padrão para pneumonia chlamydial. Ceftriaxona é a escolha para conjuntivite neonatal por Neisseria gonorrhoeae (dose parenteral única), sendo que gonococo costuma se manifestar precocemente e com secreção purulenta intensa. Além disso, em neonatos muito jovens há precauções com cefalosporinas em relação à substituição de bilirrubina e compatibilidade com cálcio; e ceftriaxona não é a melhor opção para um agente intracelular como Chlamydia.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina VO por 14 dias é ineficaz contra Chlamydia trachomatis, pois este agente é atípico e intracelular; betalactâmicos como a amoxicilina não atingem o alvo terapêutico. Amoxicilina é indicada para muitas pneumonias bacterianas, mas não para quadros que apontam para etiologia por chlamídia.

Resposta: Alternativa A