Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar infecção latente por tuberculose de doença ativa. Em criança exposta a caso índice (mãe em tratamento), um PPD/PPD de 14 mm é claramente reagente — e, aliada à ausência de vacina BCG, ganha ainda mais peso (a BCG pode falsear o PPD, sua ausência torna o resultado mais específico). Com radiografia de tórax normal e sem sintomas, o cenário é de infecção latente. Nesses casos o objetivo é evitar a evolução para tuberculose ativa: a conduta clássica é quimioprofilaxia com isoniazida por período suficiente para reduzir esse risco. Em pediatria costuma-se utilizar isoniazida 10 mg/kg/dia (até 300 mg/dia) por 6 meses, com suplementação de piridoxina para prevenir neuropatia. Monitoramento clínico regular (adesão, sinais de hepatotoxicidade, aparecimento de sintomas respiratórios) é importante; exames laboratoriais rotineiros não são necessários em crianças sem fatores de risco, salvo sinais clínicos ou comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar baciloscopia de escarro para definir tratamento não faz sentido neste caso. Criança assintomática e com RX normal tem baixa probabilidade de doença pulmonar bacilar e, além disso, coleta de escarro em criança é pouco produtiva e não indicada rotineiramente para rastreio em contato assintomático. A baciloscopia é indicada quando há suspeita clínica de tuberculose ativa (tosse persistente, febre, perda ponderal, alterações radiológicas) ou para investigação microbiológica em casos com suspeita forte de doença ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar tuberculose com esquema RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) é a conduta para tuberculose pulmonar ou extrapulmonar ativa confirmada ou altamente suspeita. Neste paciente não há sinais clínicos nem alterações radiográficas que indiquem doença ativa, apenas infecção latente. Tratar com esquema completo expõe a criança a toxicidade desnecessária e não é indicado como profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Isoniazida por 2 meses é tempo insuficiente para quimioprofilaxia eficaz em crianças com infecção latente após contato recente. Curtos períodos não garantem redução adequada do risco de progressão para doença ativa. A duração recomendada, na prática clínica, é de 6 meses para garantir eficácia e segurança no contexto pediátrico.

Alternativa D: INCORRETA. (Se houver ordem diferente, manter sequência: esta alternativa corresponde a quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses?) Caso D seja outra opção, ela também estaria incorreta; seguindo a sequência dada, a alternativa D corresponde à isoniazida por 6 meses? Porém, conforme o enunciado, a opção correta é a de isoniazida por 6 meses, que aqui está listada na alternativa E. Atenção: o pulo do gato é ler as alternativas com calma — confirmar qual letra traz a conduta preventiva correta.

Alternativa E: CORRETA. Quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses é a conduta adequada para criança exposta a caso índice com PPD reagente, sem sinais de doença ativa. A profilaxia reduz significativamente o risco de progressão para tuberculose ativa. Importante orientar sobre dose adequada (≈10 mg/kg/dia), suplementar piridoxina e acompanhar clinicamente até conclusão do esquema.

Resposta: Alternativa E