Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de hiperuricemia e episódios recorrentes de artrite compatíveis com gota, mas também identificar fatores precipitantes ou causais que tornam a forma secundária mais provável que a primária. Gota é uma artrite inflamatória causada pela deposição de cristais de urato monossódico nas articulações. Clinicamente apresenta-se com crises agudas mono- ou oligoartriculares (classicamente 1o MTF, mas joelhos e tornozelos/tarsos também são comuns), períodos intercríticos e, em casos crônicos, erosões articulares e tofos. Fatores de risco incluem sexo masculino, idade, dieta, obesidade, insuficiência renal e, crucialmente para este caso, medicamentos que alteram o manejo do ácido úrico: diuréticos tiazídicos reduzem a excreção renal de urato e favorecem a gota secundária; aspirina em baixa dose também reduz a excreção de urato; já antagonistas dos receptores da angiotensina II, como o losartana, têm efeito uricosúrico. A abordagem diagnóstica combina avaliação laboratorial (ácido úrico plasmático, creatinina, avaliação hepática antes de drogas hipouricemiantes) e exames de imagem/urinários quando necessário (US renal para litíase/obstrução, uricosúria de 24 horas para distinguir excesso de produção vs retenção). No manejo, além da terapia das crises (AINEs, colchicina, corticoide conforme contraindicações), é imprescindível revisar medicamentos precipitantes e tratar fatores associados antes de iniciar terapia uricoexcretora ou inibidora da xantina oxidase, respeitando função renal e hepática.

Alternativa A: CORRETA. A propedêutica citada é adequada: medir ácido úrico e creatinina é básico; avaliar TGO/TGP antes de iniciar alopurinol ou outros fármacos é rotina; ultrassonografia de rins e vias urinárias é útil para pesquisar nefrolitíase por urato; uricosúria de 24 horas ajuda a diferenciar excesso de produção versus retenção/excreção diminuída, informação útil para escolha terapêutica. Ou seja, esses exames fazem sentido na investigação e seguimento.

Alternativa B: CORRETA. Trocar ou ajustar o tratamento da hipertensão é medida chave na prevenção de novas crises e no controle a longo prazo: diuréticos tiazídicos e o uso crônico de AAS em baixa dose favorecem retenção de urato e precipitam gota. Substituir a tiazídica por alternativa que não eleve o ácido úrico (ou reforçar o uso de losartana, que tem efeito uricosúrico) é recomendação prática. Além disso, medidas gerais (redução de peso, reduzir álcool e alimentos ricos em purinas, hidratação) também entram no manejo.

Alternativa C: CORRETA. Na crise aguda, o principal diagnóstico diferencial é de fato a artrite séptica — uma urgência que precisa ser excluída, preferencialmente com análise do líquido articular. Quanto às manifestações extra-articulares, o rim é a mais comumente envolvida (nefrolitíase por urato, nefropatia por urato crônica), o que torna o aparelho renal a principal “situação fora da articulação” a ser avaliada. A afirmação sobre insuficiência renal aguda oligúrica merece nuance: a urate nephropathy aguda com oligoanúria é mais típica em contextos de hiperuricemia extremamente elevada (p.ex. lise tumoral), não como apresentação rotineira da gota, mas a ideia de que o acometimento renal é clínico e relevante está correta para o raciocínio da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a apresentação clínica seja compatível com gota, chamar de "gota primária" aqui é impreciso. O paciente usa diurético tiazídico há anos e AAS 100 mg/dia, ambos favorecendo retenção de urato e desencadeamento de crises: isso aponta para gota secundária relacionada a medicamentos. Além disso, a presença de doença hipertensiva tratada com fármacos que alteram o metabolismo do urato torna mais provável a forma secundária. No fim das contas, o diagnóstico provável é gota, mas secundária — portanto a assertiva que fala em gota primária está errada.

Resposta: Alternativa D