Dica do autor: Tumor de Krukenberg não é um tumor primário do ovário, e sim uma metástase ovariana caracterizada por células em anel de sinete produtoras de mucina, com estroma reativo. O pulo do gato para reconhecer é bater o olho na histologia: presença de células em anel de sinete, mucina intracelular e frequentemente acometimento bilateral dos ovários sugerem origem metastática. O sítio primário mais clássico é o estômago (carcinoma gástrico difuso), embora outros órgãos do trato gastrointestinal, e raramente a mama, possam produzir metástases ovarianas com morfologia semelhante. Clinicamente, mulheres em idade reprodutiva ou perimenopausa podem apresentar massa ovariana, perda de peso e sintomas gastrointestinais discretos — por isso sempre pensar em buscar o trato digestivo quando o exame anatomopatológico aponta para Krukenberg. No fim das contas, identificar o primário muda o manejo e o prognóstico, já que se trata de doença metastática avançada.

Alternativa A: INCORRETA. Útero não é a fonte típica do tumor de Krukenberg. Lesões uterinas primárias (como carcinomas endometriais) não formam o padrão histológico em anel de sinete típico do Krukenberg. Se o útero estiver envolvido, geralmente é por extensão local ou outra doença primária; porém, a presença de células em anel de sinete no ovário pede investigação do trato gastrointestinal, não do endométrio.

Alternativa B: INCORRETA. Intestino grosso pode, sim, ser fonte de metástases ovarianas em alguns casos, especialmente tumores mucinosos do apêndice ou do cólon, mas não é o sítio primário clássico associado ao termo "tumor de Krukenberg". A associação histórica e mais frequente é com carcinoma gástrico difuso, que produz as célebres células em anel de sinete; a diferenciação se faz por correlação clínica, endoscopia e imuno-histoquímica quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Ovário é o órgão acometido, mas no caso do tumor de Krukenberg trata-se de metástase, não de tumor ovariano primário. Confundir isso é um erro clássico: o achado morfológico nas lâminas aponta para origem extra-ovárica. Portanto, afirmar que o sítio primário é o próprio ovário está incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Estômago é o sítio primário clássico do tumor de Krukenberg, especialmente carcinomas gástricos difusos com células em anel de sinete. É a associação que a clínica e a patologia mais frequentemente apontam — por isso, diante de um Krukenberg, o primeiro lugar a investigar é o estômago (endoscopia com biópsia), buscando o primário gástrico.

Resposta: Alternativa D