Dica do autor: A cardiomiopatia periparto é uma insuficiência cardíaca por miocardiopatia dilatada que surge no final da gestação ou nas primeiras semanas até cinco meses após o parto. O quadro clínico costuma ser progressivo, com dispneia de esforço que evolui para repouso, ortopneia, edema de membros inferiores, fadiga e dor torácica não-isquêmica. Fatores de risco clássicos incluem raça negra, multiparidade, idade materna avançada e complicações hipertensivas do ciclo gravídico-puerperal. O raio‑X de tórax costuma mostrar cardiomegalia e congestão/edema pulmonar; o ecocardiograma confirma o diagnóstico ao demonstrar fração de ejeção reduzida (tipicamente <45%) e cavidades ventriculares dilatadas. O pulo do gato é lembrar que o início pode ser insidioso no pós‑parto, e o exame imagiológico diferencia facilmente de causas primariamente pulmonares: se bate o olho no RX e vê coração aumentado com padrão de congestão vascular e intersticial, pensa coração. Tratamento é o da insuficiência cardíaca sistólica adaptado ao período puerperal (diuréticos, betabloqueador, IECA/BRAs após o parto quando não estiver amamentando, considerar bromocriptina e anticoagulação em disfunção ventricular severa), além do suporte hemodinâmico quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar costuma apresentar início agudo de dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia e hipoxemia marcada; o raio‑X frequentemente é pouco específico (até normal) ou mostra sinais indiretos (atelectasia, derrame pleural, infiltrado em cunha). O exame desta paciente e a imagem sugerem cardiomegalia e padrão de congestão pulmonar, o que aponta para insuficiência cardíaca e não para um evento embólico puro. Além disso, o quadro descrito é progressivo desde o parto, mais compatível com disfunção ventricular do que com episódio embólico agudo.

Alternativa B: CORRETA. Todos os sinais da paciente casam com cardiomiopatia periparto: início no período puerperal (até 5 meses após o parto), raça negra, multiparidade, dispneia progressiva, fadiga, edema de membros inferiores, taquicardia e radiografia mostrando cardiomegalia com congestão/edema pulmonar. A história insidiosa desde o parto, sem dor torácica isquêmica típica ou sinais de tromboembolismo, e a imagem com coração aumentado são o que batem o martelo. O próximo passo é confirmar com ecocardiograma e iniciar abordagem de insuficiência cardíaca sistólica adaptada ao pós‑parto.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio pode ocorrer no período periparto (inclusive por dissecção coronária espontânea), porém é menos provável nesta paciente: idade jovem, ausência de dor torácica isquêmica típica, sem fatores coronarianos evidentes e com radiografia sugestiva de cardiomegalia e congestão global, não do padrão típico de infarto. Além disso, o IAM costuma ser diagnóstico por ECG e marcadores cardíacos elevados; nada disso é apresentado no enunciado. A possibilidade não pode ser totalmente descartada na prática clínica, mas aqui é pouco compatível com o conjunto clínico e imagiológico.

Alternativa D: INCORRETA. Edema pulmonar por pré‑eclâmpsia costuma estar ligado a quadro hipertensivo com proteinúria ou sinais de gravidade, habitualmente no final da gestação ou imediatamente no pós‑parto. Embora a paciente apresente pressão arterial levemente elevada, não há relato de pré‑eclâmpsia, e o perfil radiológico com cardiomegalia sugere causa cardíaca primária. No edema de origem pré‑eclâmptica o coração frequentemente não está dilatado; por isso, a explicação mais plausível para o edema pulmonar e os sinais sistêmicos desta mulher é a disfunção ventricular periparto.

Resposta: Alternativa B