Dica do autor: O potássio é o íon intracelular por excelência: cerca de 98% do K do corpo está dentro das células, principalmente no músculo esquelético. O que a gente costuma ver na urgência é a concentração sérica, que nem sempre reflete a carga corporal total — e aí está o pulo do gato. A gravidade clínica de uma hipercalemia está muito mais ligada à rapidez com que o K sérico sobe do que ao seu valor absoluto; uma elevação rápida traz risco maior de arritmias, mesmo que o número não seja estratosférico. Fisiologicamente, fatores que deslocam potássio entre os compartimentos (insulina, catecolaminas via receptor β2, pH, osmolaridade) mudam o potássio sérico sem alterar o estoque corporal total. A acidose tende a deslocar potássio para o espaço extracelular, aumentando o K sérico, mas isso é um efeito de translocação, não de aumento da quantidade total de potássio do organismo — e a magnitude varia conforme o tipo de acidose (ácidos orgânicos têm efeito menor que ácidos minerais). Já os β2-agonistas promovem captação celular de K via estímulo da Na+/K+-ATPase e são úteis no manejo agudo da hipercalemia. No fim das contas, bater o olho e saber se a situação é uma perda de potássio total (por exemplo diarreia, diuréticos) ou só um deslocamento (acidose, hemólise, hiper ou hipotermia, drogas) é crucial para a conduta.

Alternativa A: CORRETA. A velocidade da variação do potássio sérico é realmente o principal determinante da gravidade clínica. Uma elevação aguda pode precipitar alterações eletrofisiológicas perigosas no miocárdio (arritmias ventriculares, parada cardíaca) mesmo que o valor absoluto não seja extremamente alto. Por isso, em emergência a história temporal e a mudança rápida no K são mais alarmantes do que apenas o número isolado.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação é verdadeira: a maior parte do potássio corporal está intracelular (aprox. 98%), especialmente no músculo. O potássio sérico representa uma fração pequena do total corporal, o que explica por que perdas moderadas podem não se refletir imediatamente no soro, e por que deslocamentos transcelulares alteram rapidamente o K sérico.

Alternativa C: CORRETA. Beta-2-agonistas diminuem a hipercalemia ao favorecer a entrada de potássio nas células via estimulação da Na+/K+-ATPase. Na prática, broncodilatadores β2 inalatórios (ou nebulizados) e salbutamol em dose alta podem ser usados como medida temporária para reduzir o K sérico em situação aguda, sempre em combinação com outras medidas e monitorização cardiológica.

Alternativa D: INCORRETA. A frase está errada porque confunde aumento do potássio sérico com aumento do potássio corporal total. A acidemia, de modo geral, tende a deslocar H+ para dentro das células e K+ para fora, elevando o potássio sérico — mas isso não significa que o corpo tenha mais potássio total. É um efeito de translocação. Além disso, a resposta depende do tipo de acidose: em acidose por ânions orgânicos o efeito sobre o K sérico é menor que na acidose por ácidos minerais. Portanto, afirmar que acidemia aumenta o potássio corporal (estoque total) é incorreto.

Resposta: Alternativa D