Dica do autor: A mediastinoscopia cervical é o clássico acesso cirúrgico ao mediastino superior: feita por uma pequena incisão supraclavicular/supraesternal, permite a introdução do mediastinoscópio no plano pré-traqueal para exposição e biópsia de linfonodos do compartimento anterior e médio-superior (paratraqueais, pré-traqueais e, em muitas séries, o subcarinal pode ser alcançado). É um procedimento fundamental no estadiamento do câncer de pulmão central e em investigação de adenopatias mediastinais de etiologia diversa. O pulo do gato é saber suas limitações: estruturas do mediastino posterior (ex.: tumores do sulco costovertebral como neurilemomas/schwannomas), lesões paravertebrais e linfonodos intrapulmonares ou hiliares não são alcançáveis por via cervical; para essas indicações, o melhor é a via toracoscópica (VATS) ou toracotomia. Além disso, há alternativas menos invasivas para avaliação nodal, como a ultrassonografia endobrônquica (EBUS) ou ultrassonografia endoscópica esofágica (EUS), que permitem biópsia guiada de vários estações com menor morbidade. Em resumo: mediastinoscopia = ótimo para mediastino superior/anterior e paratraqueal; ruim para posterior e intrapulmonar; via de acesso = incisão cervical.

Alternativa A: CORRETA. A mediastinoscopia é adequada para biópsia de linfonodos pré-traqueais porque o acesso se faz justamente no plano pré-traqueal, permitindo dissecção e visualização desses linfonodos. Por isso é indicada quando há suspeita de comprometimento das estações pré-traqueais no estadiamento do câncer de pulmão ou em investigação de adenomegalia mediastinal.

Alternativa B: CORRETA. A via cervical também permite alcançar linfonodos paratraqueais (estações 2R/2L e 4R/4L), que são precisamente as principais estações avaliadas pela mediastinoscopia. Esses são alvos clássicos para biópsia na avaliação de estadiamento.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que a mediastinoscopia não é adequada para biópsia de linfonodos intrapulmonares (hiliares ou periféricos dentro do parênquima pulmonar). Essas áreas ficam fora do campo acessível pela via cervical; para elas usamos broncoscopia com EBUS, toracoscopia ou abordagens torácicas dirigidas.

Alternativa D: INCORRETA. Neurilemomas (schwannomas) do mediastino posterior estão em íntima relação com a cadeia paravertebral e o espaço posterior do mediastino, regiões que a mediastinoscopia cervical não alcança. O exame de escolha para diagnóstico e abordagem dessas lesões costuma ser a toracoscopia (VATS) ou toracotomia, que permitem exposição direta do mediastino posterior e ressecção diagnóstica/terapêutica. Dizer que a mediastinoscopia é o exame de escolha para neurilemomas do mediastino posterior é, portanto, um erro clássico de localização anatômica.

Alternativa E: CORRETA. A mediastinoscopia clássica é realizada através de uma incisão cervical (acima da incisura jugular), por onde se introduz o mediastinoscópio e se avança no espaço pré-traqueal. Essa via é parte definidora do procedimento e o distingue de acessos torácicos.

Resposta: Alternativa D