Dica do autor: A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) atua fragmentando cálculos renais e ureterais por meio de ondas acústicas focadas. Essas ondas geram cavitação e forças de cisalhamento que rompem a pedra, mas também podem causar lesão tecidual local: dano endotelial, ruptura de pequenos vasos e alteração da permeabilidade glomerular e tubular. O pulo do gato é entender que a injúria é, em geral, de caráter mecânico e vascular — logo, os efeitos agudos mais frequentes decorrem de sangramento intrarrenal ou perirrenal, aumento transitório da permeabilidade (levando a hematúria e proteinúria) e complicações relacionadas à passagem dos fragmentos (cólica renal e obstrução). Não existe mecanismo fisiológico plausível para que a LECO aumente a taxa de filtração glomerular de forma consistente; se houver alteração da função renal, costuma ser redução transitória ou nenhum efeito significativo a longo prazo. Fique ligado: riscos aumentam com número de choques, energia aplicada, hipertensão, uso de anticoagulantes e doença renal prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Hematúria é um achado muito comum após LECO. As ondas de choque lesionam pequenos vasos intrarrenais e do trato urinário, produzindo micro ou macrorraduria; geralmente é autolimitada, mas pode ocorrer hematúria franca nas primeiras horas/dias e, raramente, sangramento mais significativo.

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria transitória pode ocorrer em decorrência do aumento da permeabilidade glomerular ou de lesão tubular induzida pelas ondas de choque. Normalmente é discreta e reversível, observada nas horas ou dias seguintes ao procedimento.

Alternativa C: CORRETA. Aumento da taxa de filtração glomerular não é efeito colateral da LECO. Não há mecanismo fisiopatológico que explique um incremento sustentado da TFG após exposição a ondas de choque; ao contrário, quando há impacto sobre a função renal, tende a haver redução transitória da TFG ou nenhum efeito persistente. Portanto, essa alternativa é a única que não descreve um evento esperado pós-LECO.

Alternativa D: INCORRETA. Cólica renal é uma consequência clínica frequente quando fragmentos resultantes da fragmentação migram e causam obstrução ureteral. A dor costuma ocorrer nos dias seguintes ao procedimento e pode requerer analgésicos, alpha-bloqueador ou até colocação de cateter/duplo-J se houver obstrução significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Hematoma perirrenal ou subcapsular é uma complicação reconhecida, relacionada ao trauma vascular provocado pelas ondas. É mais provável em pacientes com fatores de risco (anticoagulação, hipertensão), e pode variar de assintomático a quadro com dor e queda do hematócrito, exigindo monitorização e, raramente, intervenção.

Resposta: Alternativa C