Dica do autor: O pulo do gato para classificar pancreatite aguda é lembrar a classificação revisada: leve (sem falência orgânica nem complicações locais), moderadamente grave (falência orgânica transitória <48h e/ou complicações locais sistêmicas) e grave (falência orgânica persistente ≥48h). A avaliação de falência orgânica usa critérios objetivos (ex.: sistema de pontuação de Marshall modificado: insuficiência respiratória definida por PaO2/FiO2 ≤300, insuficiência renal por creatinina ≥1,9 mg/dL, insuficiência cardiovascular por PAS <90 mmHg persistente ou necessidade de vasopressores). Atenção: amilase elevada não correla com gravidade. Na prática inicial, se o diagnóstico clínico-laboratorial é claro e não há sinais de complicação ou falência orgânica, o manejo é clínico (hidratação vigorosa, analgesia, suporte nutricional precoce, monitorização). Tomografia contrastada é reservada para dúvidas diagnósticas ou para avaliar necrose e complicações locais, preferencialmente após 72h, ou antes se piora clínica; tomografia sem contraste tem utilidade limitada para avaliação de necrose. Fique ligado: pesquisar etiologia (ultrassonografia para litíase biliar) é importante, mas não confunde a questão da gravidade imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como pancreatite grave não se sustenta: não há falência orgânica objetiva (PaO2 = 90 mmHg em ar ambiente corresponde a razão PaO2/FiO2 ≈ 430, >300; creatinina 1,2 mg/dL <1,9; PAS 100 mmHg não configura choque persistente). Além disso, indicar tomografia imediata sem contraste é equivocada — para avaliar necrose usa-se TC com contraste, e idealmente não na fase ultraprimeira sem indicação clínica clara. Portanto a alternativa mistura diagnóstico e conduta incorretos.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor opção: os achados apresentados não caracterizam falência orgânica nem complicações locais — classifica-se como pancreatite leve. Quando o quadro clínico e as enzimas confirmam o diagnóstico e o paciente está hemodinamicamente estável, não há necessidade de TC imediata; o manejo inicial é clínico e vigilância. Observação prática: pesquisar a causa (ex.: ultrassom para colelitíase) é recomendado, mas isso não equivale a realizar tomografia de emergência para avaliar gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa diz “leve ou moderadamente grave” e que deve receber somente tratamento clínico. O problema é que moderadamente grave implica possível falência transitória ou complicações locais — nesses casos há maior monitorização, investigação e, às vezes, intervenções. Além disso, a afirmação ambígua “somente tratamento clínico” despreza a necessidade de investigar causa e monitorizar complicações; portanto é imprecisa e incorreta para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Classificar como moderadamente grave ou grave e fazer tomografia com contraste imediatamente é um exagero: a indicação de TC com contraste imediatamente não é rotineira e pode ser prematura nas primeiras 24–48h, além de a gravidade sugerida pelos dados clínicos não estar presente. TC com contraste é útil para avaliar necrose e complicações, mas idealmente após 72h ou se houver piora clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Também erra ao classificar como moderada ou grave e afirmar que o tratamento é clínico. Se fosse realmente moderada/grave, o manejo poderia incluir cuidados intensivos, monitorização rigorosa e, eventualmente, intervenções; a simples afirmação “deve ser tratamento clínico” é simplista e, neste paciente, a classificação em si está equivocada.

Resposta: Alternativa B