Dica do autor: Quando a gente bate o olho nesse conjunto de sinais — história de colecistite repetida, ar na árvore biliar (aerobilia), sinais radiológicos de obstrução do delgado e uma imagem calcificada arredondada na fossa ilíaca direita — o pulo do gato é pensar em uma fístula bílio‑entérica com migração de cálculo e impactação: o famoso íleo biliar. A inflamação crônica e a aderência da vesícula ao intestinal podem evoluir para erosão e formação de fístula colecisto‑enteral; daí o cálculo grande passa para o lúmen intestinal, progride até ficar impactado, habitualmente no íleo terminal/válvula ileocecal por ser o ponto de diâmetro menor. Na radiografia simples o conjunto clássico (triade de Rigler) é: níveis hidroaéreos de obstrução intestinal, pneumobilia e cálculo ectópico visível — isso casa certinho com o enunciado. Tomografia melhora a sensibilidade para localizar o cálculo e a fístula e é o exame de escolha na prática atual quando houver suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistite enfisematosa cursa com gás na parede ou luz da vesícula e é uma emergência infectocontagiosa, mais comum em diabéticos. No entanto, ela não explica obstrução alta do delgado com múltiplos níveis hidroaéreos nem uma imagem calcificada deslocada para a fossa ilíaca direita. Aerobilia isolada pode ocorrer, mas não o quadro completo descrito nem a história típica de obstrução por cálculo migrado.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de delgado pode causar obstrução intestinal, mas o início costuma ser mais insidioso e a radiologia mostra sinais de oclusão sem pneumobilia e sem um cálculo ectópico bem delimitado na fossa ilíaca. Além disso, a história de múltiplas colecistites e a presença de aerobilia não são esperadas em obstrução por neoplasia primária do delgado.

Alternativa C: CORRETA. Íleo biliar é a explicação clássica para o conjunto: inflamação crônica da vesícula → fístula colecisto‑entérica → passagem de cálculo grande ao intestino → impactação distal (frequentemente íleo terminal) causando obstrução. Radiografia com níveis hidroaéreos de delgado + aerobilia + imagem calcificada ectópica = triade de Rigler, altamente sugestiva de íleo biliar. Na dúvida, faz TC para confirmar local do cálculo, nível de impacto e presença de fístula.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Mirizzi resulta da impactação de cálculo no colo da vesícula ou no infundíbulo com compressão extrínseca do colédoco, provocando icterícia obstrutiva e colestase — não obstrução do intestino delgado, nem aerobilia com cálculo deslocado até a fossa ilíaca. Portanto, não casa com os achados do enunciado.

Resposta: Alternativa C