Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer lesões congênitas do pescoço é entender a origem embrionária e a relação anatômica com estruturas como o osso hioide e a linha média. O cisto tireoglosso nasce da persistência do trato tirogloso, trajeto que vai do forame cecum (base da língua) até a posição da tireoide cervical. Por isso costuma situar‑se na linha média, ao redor ou abaixo do hioide, e tem mobilidade característica à deglutição e, especialmente, à protrusão da língua. Na prática, se você bate o olho e vê uma massa medial que se move com a língua, é tiroglosso até prova em contrário. O manejo demanda imagem (ultrassom) e, antes de operar, confirmar presença de tecido tireoidiano em topografia normal (para não ressecar a única tireoide ectópica). A cirurgia clássica é a técnica de Sistrunk, que inclui ressecar o cisto e a porção média do hioide para reduzir recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto branquial é uma lesão lateral do pescoço, geralmente ao longo do bordo anterior do músculo esternocleidomastoideo, e não na linha média. Não se associa a movimentação com a protrusão da língua e tem apresentação típica em região lateral cervicais. Portanto, a localização e o comportamento ao movimento excluem essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. O cisto tireoglosso é justamente a lesão que resulta da persistência do trato tirogloso, manifestando‑se como massa média, frequentemente abaixo do osso hioide, que se desloca à deglutição e à protrusão da língua. É a causa congênita mais comum de massa cervical média em crianças. O diagnóstico é clínico complementado por ultrassom; o tratamento definitivo é a técnica de Sistrunk após assegurar presença de tireoide funcional em topografia normal.

Alternativa C: INCORRETA. O divertículo de Zenker é uma protrusão da mucosa faríngea pela hipofaringe, tipicamente em adultos idosos, cursando com disfagia, regurgitação e halitose. Não se apresenta como um tumor cístico médio cervical em criança e não tem relação com o osso hioide ou movimento com a língua.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoide ectópica pode produzir uma massa média cervical ou lingual, sendo o local lingual o mais comum, mas costuma estar associada à ausência da glândula em sua posição normal e não tem o clássico movimento com a protrusão da língua característico do trato tirogloso. Antes de qualquer cirurgia em suspeita de cisto tirogloso é imprescindível excluir que a massa seja a única tireoide funcional; por isso, embora a tireoide ectópica entre no diagnóstico diferencial, não é a melhor resposta para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa B