Dica do autor: Paciente idoso com perda de peso importante, tenesmo e hematoquezia traz bandeira vermelha para neoplasia colorretal, especialmente distal quando o sintoma predominante é tenesmo. O primeiro passo imediato, na beira do leito, é o exame físico dirigido: o toque retal. Ele é rápido, de baixo custo, pode identificar sangue fresco, massas palpáveis no reto, delimitar a distância da lesão ao orifício anal e avaliar o tônus e a integridade esfincteriana — informações que impactam na urgência do tratamento e no planejamento cirúrgico. Exames endoscópicos e de imagem são fundamentais, mas são etapas subsequentes: a colonoscopia confirma e permite biópsia, e a tomografia abdominal e pélvica serve para estadiamento e investigação de metástases ou complicações. Em suma: o pulo do gato aqui é bater o olho e fazer o toque retal antes de mais nada.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia abdominal e pélvica é indicada para estadiamento, investigar extensão local, linfonodos e metástases hepáticas/pulmonares ou complicações como perfuração/obstrução, mas não é a medida imediata e não substitui o exame físico inicial. Além disso, TC é menos sensível para tumores pequenos ou muito distais no reto; exige transporte, pedido e tempo, portanto não é o primeiro passo na avaliação de um sangramento retal com sinais de alerta.

Alternativa B: CORRETA. O toque retal é o exame inicial obrigatório diante de hematoquezia e tenesmo. Ele permite confirmar presença de sangue fresco, detectar massa retal palpável, estimar a distância da lesão ao ânus e avaliar o tônus esfincteriano — dados essenciais para priorizar condutas (estabilização, endoscopia emergente, encaminhamento cirúrgico). É rápido, feito à beira do leito, e orienta quais exames serão urgentes em seguida.

Alternativa C: INCORRETA. A retossigmoidoscopia visualiza o reto e a porção distal do cólon sigmoide e pode detectar lesões responsáveis por tenesmo/hematoquezia distal. No entanto, é exame mais demorado, requer material e preparo mínimo, e deve vir depois do toque retal. Não é a medida imediata mais prática ao primeiro contato.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico definitivo e permite biópsia e terapêutica em alguns casos, porém não é o passo imediato à beira do leito. Além disso, em sangramento intenso pode exigir preparo intestinal, estadiamento e suporte antes de ser realizada de forma segura. Primeiro faz-se o toque retal e a estabilização clínica; depois segue-se com endoscopia e exames de imagem conforme a situação.

Resposta: Alternativa B