Dica do autor: Fratura do colo do fêmur em idosa com grande desvio é, na prática, uma fratura intracapsular deslocada associada a osteoporose. O pulo do gato aqui é lembrar que, nesse cenário, o suprimento sanguíneo da cabeça femoral costuma estar comprometido, elevando muito o risco de pseudoartrose e necrose avascular se optarmos por tentativa de consolidação. Além disso, pacientes idosos não toleram bem longa imobilização: complicações como trombose venosa, pneumonia, úlceras de pressão e perda funcional aparecem rápido. Por isso, a estratégia cirúrgica busca restaurar mobilidade precoce e minimizar reoperações — daí a indicação de artroplastia (hemi ou total dependendo do nível funcional e da qualidade acetabular). Osteossíntese tem lugar em pacientes mais jovens ou em fraturas pouco deslocadas; haste intramedular/para fuso e placas estão mais relacionadas a fraturas trocantéricas/intertrocantéricas e não ao colo femoral deslocado em idosa osteoporótica. Fique ligado: bater o olho e saber que idosa fratura do colo + desvio = artroplastia na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Tração cutânea e repouso por 90 dias em fratura deslocada do colo femoral em idosa osteoporótica leva a mobilidade comprometida e alta taxa de complicações sistêmicas e locais (não consolidação, necrose, trombose, pneumonia). Tratamento conservador só é exceção para pacientes muito frágeis com expectativa limitada ou quando cirurgia é absolutamente contraindicada. Aqui, com boa expectativa de recuperação funcional, a tração é inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Osteossíntese com placa-parafuso não é a primeira escolha para fratura do colo do fêmur deslocada em idosa osteoporótica. Este tipo de fixação tem índice elevado de falha em ossos osteoporóticos e não resolve o problema do suprimento vascular da cabeça femoral. Placas são mais usadas em fraturas extra‑capsulares ou em situações específicas; no colo femoral deslocado em idosa, resultam em maior risco de reoperação.

Alternativa C: INCORRETA. Haste intramedular com parafuso no colo femoral é a técnica de escolha para fraturas trocantéricas/intertrocantéricas (extracapsulares), não para fraturas do colo femoral intracapsulares deslocadas. Além disso, em idosa com osteoporose e cabeça potencialmente avascular, a osteossíntese tem maior chance de falhar; portanto essa opção não é adequada ao caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Artroplastia do quadril é a conduta indicada em fratura do colo femoral deslocada em paciente idosa com osteoporose, pois permite mobilização precoce, menor taxa de reoperação e evita problemas relacionados à não consolidação e necrose avascular. A escolha entre artroplastia parcial (hemiprótese) ou total depende do estado pré‑vio do quadril, nível funcional e comorbidades, mas a lógica terapêutica é a mesma: substituir a articulação para devolver função rapidamente.

Alternativa E: INCORRETA. Desarticulação do quadril é medida radical e sem indicação nesse contexto. É reservada a situações raras, como infecção grave incontrolável ou tumor extenso, não a fratura do colo do fêmur em idosa.

Resposta: Alternativa D