Dica do autor: O sintoma-chave aqui é descarga mamilar sanguinolenta, unilateral, espontânea, persistente e uniductal em mulher de meia‑idade. Esse perfil bate logo com o diagnóstico mais provável: papiloma intraductal, uma lesão benigna localizada dentro de um ducto mamário que causa trauma mecânico à parede ductal e sangramento. Na prática, quando o pulo do gato é saber diferenciar descarga fisiológica (multiductal, bilateral, geralmente serosa ou leitelho) de descarga patológica (unilateral, uniductal, espontânea, especialmente sanguinolenta), a segunda exige investigação incisiva. Bater o olho e saber: descarga uniductal e sanguinolenta = pensar em lesão intraductal (papiloma solitário é o mais comum), mas lembrar que câncer pode se apresentar assim — por isso a conduta não é só clínica: imagem (mamografia + US) e excisão do ducto afetado (microdochectomia/excisão do ducto) são passos chaves para diagnóstico histológico e tratamento. Citologia de secreção tem sensibilidade baixa; o exame definitivo é histologia do ducto excisado. Em resumo: descarrega sanguínea uniductal em mulher de 48 anos = papiloma intraductal como primeiro diagnóstico na cabeça, e manejo com investigação e excisão diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma metaplásico é um subtipo raro de câncer de mama que pode, sim, causar descarga, mas costuma apresentar-se mais frequentemente como nódulo palpável ou alteração mamográfica/ultrassonográfica. Além disso, na prática clínica, a apresentação clássica de descarga sanguinolenta uniductal e isolada é mais compatível com papiloma intraductal; embora sempre se deva investigar para excluir malignidade, o carcinoma metaplásico não é a hipótese mais provável neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Discrasia sanguínea (distúrbio de coagulação) costuma provocar sangramentos mais difusos, possivelmente bilaterais e concomitantes a outros sinais hemorrágicos no corpo, não uma descarga mamilar espontânea, persistente e uniductal num único seio. Ou seja, é uma explicação sistêmica e improvável para um quadro tão localizado.

Alternativa C: INCORRETA. Fibroadenoma é tumor benigno mais comum em mulheres jovens, tipicamente como massa móvel, bem delimitada e não costuma causar descarga sanguinolenta uniductal. Não bate com a apresentação descrita, que é ductal, espontânea e sangrenta; fibroadenoma raramente leva a esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Mastite subareolar (ou abscesso subareolar) costuma cursar com dor, sinais locais de inflamação (vermelhidão, calor), febre e às vezes secreção purulenta. O enunciado descreve descarga sanguinolenta indolor, uniductal e persistente, sem sinais inflamatórios ou massa — portanto não compatível com mastite.

Alternativa E: CORRETA. Papiloma intraductal é a causa clássica de descarga mamilar sanguinolenta unilateral e uniductal em mulher na faixa etária da paciente. Frequentemente é único, central, e provoca secreção sanguinolenta ao lesar a parede ductal. O manejo envolve imagem (mamografia/US) e excisão do ducto afetado para diagnóstico histológico e tratamento; citologia da secreção não é confiável para excluir malignidade, por isso a excisão diagnóstica é o pulo do gato.

Resposta: Alternativa E