Dica do autor: A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é a manifestação clínica de uma pressão intra‑abdominal persistentemente elevada que prejudica a perfusão e a função dos órgãos abdominais e extra‑abdominais. O ponto-chave é o aumento difuso e, geralmente, rápido do conteúdo intra‑abdominal — líquidos, gases ou vísceras edemaciadas — que eleva a pressão intra‑abdominal (IAP). Bater o olho no diagnóstico: suspeite quando houver insuficiência respiratória com aumento do plateau, oligúria refratária, hipotensão que não responde a volume e abdome tenso/distendido. A mensuração pela via vesical (pressão intravesical) é a forma prática de quantificar a IAP; valores acima de 12 mmHg definem hipertensão intra‑abdominal (IAH) e pressão >20 mmHg com disfunção orgânica caracteriza SCA. O pulo do gato no manejo é reconhecer a causa e tratar rapidamente: medidas conservadoras (descompressão gástrica/intestinal, paracentese, otimização de volemia, drenagem de coleções) e, se necessário, descompressão cirúrgica (laparotomia de resgate). Importante: causas crônicas ou massas lentas tendem a produzir adaptação e raramente provocam um aumento agudo da IAP que gere SCA.

Alternativa A: CORRETA. Um cisto anexial volumoso costuma crescer de forma progressiva e localizada; gera sintomatologia por compressão, mas raramente provoca o aumento difuso e agudo da pressão intra‑abdominal necessário para caracterizar SCA. Em outras palavras, uma massa pélvica crônica dá queixa por dor ou distensão, mas o corpo se adapta e não é a situação típica de Síndrome Compartimental Abdominal — por isso essa opção é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Acúmulo súbito de ascite é uma causa clássica de SCA quando o volume intraperitoneal aumenta rapidamente (ex.: hemoperitônio maciço, extravasamento líquido intenso em pancreatite ou peritonite, repentina sobrecarga de líquidodurante diálise). Esse volume comprimido eleva a IAP, reduz retorno venoso, prejudica ventilação e/ou causa oligúria — ou seja, pode evoluir para SCA se houver disfunção orgânica.

Alternativa C: INCORRETA. Distensão abdominal por gases (megacólon tóxico, íleo paralítico maciço, obstrução intestinal) aumenta o conteúdo intraluminal de forma rápida e difusa, sendo causa reconhecida de elevação da IAP e de SCA. Além disso, o risco de isquemia intestinal e comprometimento ventilatório e hemodinâmico torna essa situação potencialmente emergencial.

Alternativa D: INCORRETA. Edema intestinal excessivo — por pancreatite grave, inflamação sistêmica, sepsis ou ressuscitação volêmica agressiva — aumenta significativamente o volume das vísceras intrabdominais e do espaço peritoneal, elevando a IAP. Esse mecanismo é uma das causas mais comuns de SCA em pacientes críticos, por promover aumento difuso do conteúdo abdominal.

Resposta: Alternativa A