Dica do autor: A expressão “síndrome nefrótica congênita” é reservada para os quadros que se manifestam nos primeiros três meses de vida — muitas vezes já no período neonatal ou até com sinais pré‑natais (hidropisia fetal, alterações do líquido amniótico). Na prática, quando o bebê apresenta edema importante, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia logo nas primeiras semanas/meses, o pulo do gato é pensar em causas genéticas da barreira de filtração glomerular: mutações em genes que codificam proteínas do slit diaphragm (como nephrin/NPHS1 e podocin/NPHS2), alterações em WT1 (síndromes associadas) e em LAMB2 (associado à síndrome de Pierson), entre outras. Esses casos costumam ser resistentes a corticoterapia, têm evolução para insuficiência renal crônica se não forem manejados adequadamente e requerem abordagem multifatorial (controle do edema, reposição de albumina quando necessário, profilaxia tromboembólica, avaliação genética e planejamento para terapia renal substitutiva/transplante). Resumindo: quando aparece na janela dos 0–3 meses, pense “congênita” — não é só rótulo, muda investigação e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. "Síndrome nefrótica primária" refere‑se a doença renal glomerular de causa intrínseca ao rim, muitas vezes associada a lesões glomerulares definidas (por exemplo, alterações podocitárias), mas o termo não identifica o período de início. Na prática, quando a síndrome aparece nos primeiros 3 meses fala‑se especificamente em congênita; além disso, o fenômeno congênito tem forte componente genético e comportamento clínico peculiar (resistência a esteroide, evolução precoce), o que diferencia do simples rótulo “primária”.

Alternativa B: INCORRETA. "Síndrome nefrótica secundária" implica causa sistêmica identificável (infecções congênitas, doenças metabólicas, drogas, neoplasias etc.). Embora existam causas secundárias que possam acometer recém‑nascidos, o critério temporal (início nos primeiros 3 meses) é o que define a categoria congênita; portanto, a presença precoce de síndrome nefrótica aponta primeiro para etiologias congênitas/genéticas até prova em contrário, e não para a classificação secundária genérica.

Alternativa C: CORRETA. "Síndrome nefrótica congênita" é o termo adequado para síndrome nefrótica que se manifesta dentro dos primeiros três meses de vida. É a definição clássica, com implicações diagnósticas (investigar mutações genéticas, síndromes associadas e causas congênitas/intrauterinas) e terapêuticas (esperar baixa resposta a corticoterapia, manejo de complicações e planejamento de suporte renal). Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. "Síndrome nefrótica idiopática" costuma ser usada para descrever quadros em que não se identifica causa secundária, tipicamente no lactente maior e em crianças (muitos casos são doença de alterações mínimas e são sensíveis a esteroide). Idiopática não é sinônimo de congênita; além disso, na prática, quadros que surgem nos primeiros 3 meses raramente são rotulados como idiopáticos sem investigação genética.

Resposta: Alternativa C