Dica do autor: Acretismo placentário (espectro de invasão placentária) é uma condição em que a placenta se adere anormalmente ao miométrio, podendo penetrá‑lo parcial ou totalmente. O grande fator de risco é cesárea prévia; quanto mais cesáreas, maior a chance. Para o clínico, o desafio é confirmar a presença e, principalmente, definir a profundidade e a topografia da invasão para planejar uma cirurgia segura. O exame inicial de rastreio é a ultrassonografia com Doppler colorido: é acessível, sensível e suficiente em muitos casos. No entanto, quando há dúvida diagnóstica, placenta posterior, obesidade materna ou necessidade de mapear extensão para planejamento cirúrgico, a ressonância magnética entra como o pulo do gato — é o método mais seguro e informativo, pois não usa radiação, define melhor a interface miométrio-placenta e a extensão para estruturas adjacentes, auxiliando a equipe no preparo (cirurgia com sangue disponível, equipe multidisciplinar, decisão por histerectomia programada etc.). Fique ligado: nenhum exame é 100% isoladamente — a combinação de US + MRI é o caminho mais sensato quando se suspeita de acretismo complexo.

Alternativa A: CORRETA. Ressonância magnética é a melhor alternativa para diagnóstico seguro em casos em que a ultrassonografia é inconclusiva ou quando se precisa mapear a extensão do acometimento (especialmente placenta posterior ou invasão para órgãos vizinhos). Não usa radiação ionizante, permite avaliação multiplanar e caracteriza bem a perda da linha miometrial, invasão miometrial e extensão para a bexiga ou parede abdominal, sendo valiosa no planejamento cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada utiliza radiação ionizante e tem indicação muito limitada na gestação. Embora possa demonstrar extensões anatômicas em casos extremos, seu uso prenatal rotineiro para diagnóstico de acretismo não é indicado por risco fetal e por inferioridade na caracterização da interface placentária quando comparada à ressonância.

Alternativa C: INCORRETA. Amniografia com contraste iodado é um método obsoleto, invasivo e não seguro para essa finalidade. Além dos riscos de procedimento intrauterino, não fornece informação adequada sobre grau de invasão miometrial e não é utilizado no algoritmo atual de investigação do acretismo.

Alternativa D: INCORRETA. Dopplervelocimetria das artérias umbilicais avalia fluxo fetoplacentário e resistência vascular feto-placentária, sendo útil em patologias como restrição de crescimento fetal. Não é ferramenta diagnóstica para acretismo placentário; não permite avaliar aderência ou invasão da placenta no miométrio.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia bidimensional é o primeiro exame e frequentemente identifica sinais sugestivos (lacunas placentárias, perda da linha retroplacentária, fluxo aumentado no Doppler), mas não é o método mais seguro quando a questão é precisão máxima e mapeamento. Em muitos casos suficientes, sim, mas quando a pergunta pede o método mais seguro/definitivo para diagnosticar e planejar, a ressonância tem vantagem.

Resposta: Alternativa A