Dica do autor: A descarga papilar unilateral, proveniente de um único ducto e especialmente quando é serossanguinolenta ou sanguinolenta, tem como causa mais frequente o papiloma intraductal solitário. Esse lesão é um pequeno nódulo papilar que cresce dentro de um ducto principal, geralmente subareolar, e provoca irritação local com extravasamento sanguíneo ou secreção clara. Clinicamente, o pulo do gato para diferenciar as descargas é observar lateralidade (unilateral > bilateral), número de ductos envolvidos (único > múltiplos) e aspecto do líquido (sanguinolento/seroso > leiteo ou mucoso). Na prática, descarga unilateral por ducto único com sangue ou serosidade exige investigação por imagem (mamografia e ultrassom) e, muitas vezes, excisão cirúrgica do ducto afetado (microdochectomia) para diagnóstico definitivo e tratamento. Fique ligado: citologia da secreção tem sensibilidade limitada — não basta para excluir malignidade se houver sinais de alerta.

Alternativa A: INCORRETA. Ectasia ductal (ou ectasia periductal) costuma causar descarga espessa, viscosa e frequentemente bilateral, com aspecto esverdeado ou marrom, muitas vezes associada a dor periareolar e podendo haver retratação do mamilo. É mais típica em mulheres mais velhas e geralmente envolve múltiplos ductos; não é a causa mais comum de descarga espontânea proveniente de um único ducto.

Alternativa B: INCORRETA. Galactorreia refere-se à secreção láctea (leite) por um ou ambos os mamilos e tem como base causas hormonais (prolactina elevada ou fármacos) ou disfunção hipotalâmico-hipofisária. Costuma ser bilateral e por vários ductos, além de ter aspecto leitoso; raramente se apresenta como descarga sanguinolenta por um único ducto, portanto não é a principal causa aqui.

Alternativa C: CORRETA. Papiloma intraductal solitário é a causa mais comum de descarga papilar espontânea de ducto único. Caracteriza-se por secreção unilateral, geralmente serossanguinolenta ou sanguinolenta, originando-se de um ducto subareolar. É uma lesão benigna em sua maioria, mas pode coexistir com neoplasia; por isso o manejo inclui imagem e, frequentemente, excisão do ducto para exame histológico (microdochectomia).

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Paget da mama manifesta-se normalmente como lesão eczematosa do mamilo, com crostas, prurido e possível descarga, e está altamente associada a carcinoma ductal subjacente. Apesar de grave, não é a causa mais comum de descarga papilar de ducto único; além disso, costuma acompanhar alterações cutâneas mais evidentes, o que diferencia o quadro.

Resposta: Alternativa C