Dica do autor: Beta-bloqueadores reduzem a frequência cardíaca, a contratilidade e a demanda miocárdica de oxigênio, além de atenuarem a atividade simpática que favorece arritmias e progressão do dano isquêmico. No contexto do infarto agudo do miocárdio (IAM) esses efeitos traduzem-se em menor extensão do infarto, redução de arritmias ventriculares e queda da morbimortalidade quando usados de forma apropriada. O ponto-chave é: começar quando o paciente está hemodinamicamente estável — sem hipotensão significativa, bradicardia marcada, sinais de falência cardíaca aguda ou bloqueio atrioventricular de alto grau — e preferir via oral sempre que possível; o uso endovenoso exige cautela. Há diferenças na indicação aguda versus crônica: em disfunção ventricular crônica estáveis, betabloqueadores são parte da terapêutica de base, mas na fase aguda da descompensação cardiológica a sua introdução pode ser deletéria. Em relação a comorbidades, pacientes com doença arterial periférica grave podem apresentar piora da claudicação sob não-seletivos, mas isso não é contraindicação absoluta — optar por agentes cardioseletivos é a jogada. Já bloqueios AV de 2º e 3º graus sem marca-passo são contraindicações claras, pois os betabloqueadores podem agravar a condução e precipitar bradicardia grave ou assistolia.

Alternativa A: INCORRETA. Doença arterial periférica grave não é indicação clássica para betabloqueadores; na verdade, historicamente houve preocupação de piora da claudicação, especialmente com betabloqueadores não-selectivos. Hoje, com betabloqueadores cardioseletivos, essa preocupação é menor, e a presença de doença arterial periférica por si só não impede o uso quando há indicação cardíaca clara. Ou seja: não é uma situação em que você diga “use beta-bloqueador” como prioridade; ao contrário, exige cautela e escolha do fármaco.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com disfunção grave do ventrículo esquerdo se beneficiam muito de betabloqueadores no tratamento crônico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida — é pilar terapêutico. Porém, na fase aguda, com descompensação hemodinâmica ou choque cardiogênico, iniciar ou manter doses plenas de beta-bloqueador pode ser perigoso. Portanto, como enunciado genérico, “pacientes com disfunção grave de VE” não é uma indicação automática na emergência; é uma indicação condicionada ao estado hemodinâmico.

Alternativa C: CORRETA. Infarto agudo do miocárdio submetido à trombólise farmacológica é uma situação em que beta-bloqueadores representam terapia indicada, desde que o paciente esteja estável. Após reperfusão farmacológica, a redução da frequência cardíaca e do consumo de O2 ajuda a limitar a extensão do infarto e reduzir arritmias e mortalidade. A prática é iniciar via oral quando não houver hipotensão, bradicardia ou sinais de insuficiência/choque; o uso endovenoso deve ser reservado e com cuidado.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus é, na prática, contraindicação relativa/absoluta ao uso de betabloqueadores se não houver marca‑passo provisório/permanente. Esses fármacos podem agravar o retardo de condução e precipitar bradicardia grave ou parada sinusal. Logo, nessa situação você não indica beta‑bloqueador.

Alternativa E: INCORRETA. “Nenhuma das situações acima” é falsa, já que existe pelo menos uma situação correta listada (o IAM pós-trombólise, com as ressalvas de estabilidade hemodinâmica). Portanto essa alternativa não se sustenta.

Resposta: Alternativa C