Dica do autor: Valvulopatia é assunto que mistura anatomia, hemodinâmica e clínica. O pulo do gato é entender o mecanismo: estenose resulta de obstrução ao fluxo (comissuras aderidas, calcificação, espessamento das cúspides), enquanto a regurgitação vem de incompetência valvar (dilatação do anel, ruptura de estruturas de sustentação, degeneração da folha). As causas mudam com a idade e o contexto: em idosos a calcificação degenerativa é a grande vilã da estenose aórtica; em países com histórico de febre reumática a válvula mitral é a mais acometida, com fusão comissural e encurtamento das cordoalhas levando à estenose mitral crônica; síndromes do tecido conectivo, como Marfan, promovem dilatação da raiz aórtica e consequente insuficiência aórtica por má coaptação das cúspides; e processos infecciosos ou inflamatórios da aorta (ex.: sífilis terciária) podem destruir a raiz aórtica, gerando regurgitação. Ruptura de cordoalhas é classicamente causa de insuficiência mitral aguda, não de estenose — é importante bater o olho nisso nas provas.

Alternativa A: CORRETA. A calcificação valvar degenerativa (idiopática) da válvula aórtica é, hoje, a causa mais comum de estenose aórtica na prática clínica, especialmente em idosos. O processo envolve depósito de cálcio e remodelamento fibroelástico das cúspides, que ficam rígidas e com orifício reduzido, produzindo gradientes transvalvares e sintomas típicos de estenose.

Alternativa B: CORRETA. A febre reumática causa alteração inflamatória crônica das válvulas, principalmente mitral, levando à fusão comissural, encurtamento e fibrose das cúspides e cordoalhas — o quadro clássico é de estenose mitral crônica, com hipertensão pulmonar secundária e sinais de baixo débito em estágio avançado.

Alternativa C: CORRETA. A Síndrome de Marfan, por deficiência de fibrilina, predispõe à dilatação da raiz aórtica e à dissecção; a dilatação anular provoca má coaptação das cúspides e resulta em regurgitação aórtica, que pode ser crônica e progressiva. Então, Marfan está associado classicamente à insuficiência aórtica.

Alternativa D: CORRETA. A sífilis terciária pode levar a uma aortite da porção ascendente, acometendo os vasos da adventícia (vasa vasorum) e provocando dilatação da raiz aórtica e destruição do anel — consequência: insuficiência aórtica. Embora seja hoje menos frequente, é uma causa reconhecida de regurgitação aórtica.

Alternativa E: INCORRETA. A ruptura de cordoalhas (ou dos músculos papilares) causa perda de suporte das cúspides mitrais, produzindo regurgitação mitral aguda com edema pulmonar e choque cardiogênico em casos severos. Não há mecanismo fisiopatológico que transforme ruptura de cordoalha em estenose — estenose exige antigamente fusão comissural, calcificação ou espessamento das cúspides, não deficiência de suporte.

Resposta: Alternativa E