Dica do autor: O cobre plasmático circula majoritariamente ligado à ceruloplasmina, uma glicoproteína que atua como transportadora e proteína de fase aguda. Situações inflamatórias, processos neoplásicos, alterações hormonais (como hipertireoidismo ou uso de estrogênio) e doenças autoimunes elevam a produção de ceruloplasmina e, por consequência, o cobre sérico total. Já a Doença de Wilson é o pulo do gato: trata‑se de um erro inato do metabolismo do cobre por mutação no gene ATP7B, com incorreta incorporação do cobre na ceruloplasmina e retenção hepática do metal. Assim, o cobre sérico total costuma estar BAIXO nessa doença, embora o cobre não‑ligado à ceruloplasmina (o cobre “livre”) esteja aumentado e seja o responsável pela toxicidade. Na prática clínica, não se baseia apenas no cobre total: a combinação de ceruloplasmina baixa, cobre sérico total baixo, cobre urinário elevado e/ou cobre hepático aumentado, além do exame oftalmo (anel de Kayser‑Fleischer) e testes genéticos, fecha o diagnóstico. Bater o olho e saber: processos inflamatórios/neoplásicos → cobre↑; Doença de Wilson → cobre total↓ (mas cobre livre↑).

Alternativa A: INCORRETA. Na leucemia crônica (como em outras neoplasias), há aumento da ceruloplasmina como resposta tumoral/inflamatória, o que eleva o cobre sérico total. Portanto não é exceção — cursa com cobre aumentado.

Alternativa B: INCORRETA. No hipertireoidismo há aumento da síntese de proteins plasmáticas de fase aguda, incluindo ceruloplasmina, levando a níveis séricos de cobre aumentados. Logo, também não é a exceção pedida.

Alternativa C: CORRETA. A Doença de Wilson é justamente a exceção: por defeito no transporte do cobre, a ceruloplasmina plasmática fica baixa e o cobre sérico total costuma estar diminuído. É importante lembrar a nuance: o cobre não‑ligado (cobre livre) está aumentado e causa depósito tecidual e toxicidade, mas o exame rotineiro de cobre total tende a estar baixo.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia perniciosa faz parte das condições em que pode haver elevação da ceruloplasmina (resposta inflamatória/autoimune), refletindo-se em cobre sérico total aumentado. Portanto não é a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. No lúpus eritematoso sistêmico, doença autoimune inflamatória, há aumento da ceruloplasmina e consequente elevação do cobre sérico total — novamente, não é a exceção.

Resposta: Alternativa C