Dica do autor: Hipogonadismo hipogonadotrópico (HH) é a falha do eixo hipotálamo–hipófise–gônadas por deficiência de GnRH ou de gonadotropinas (LH e FSH). O GnRH é um peptídeo hipotalâmico essencial, secretado em padrão pulsátil; essa pulsatilidade determina a liberação coordenada de LH e FSH pela hipófise. Na mulher, a ausência de estímulo gonadotrófico leva a anovulação e hipoestrogenismo: amenorreia, infertilidade, atrofia geniturinária, ondas de calor e perda de massa óssea. A progesterona é produzida pelo corpo lúteo após a ovulação, logo a deficiência de progesterona é consequente da anovulação, mas as manifestações clínicas centrais do HH feminino decorrem principalmente da falta de estradiol, não de progesterona. No homem, a deficiência de LH/FSH reduz a produção testicular de testosterona e a espermatogênese, causando diminuição de libido, disfunção erétil, redução da massa muscular e óssea. Etiologias secundárias incluem causas funcionais do hipotálamo (anorexia, estresse, exercício excessivo, doenças sistêmicas), além de lesões hipofisárias, tumores, infiltrativas e síndromes genéticas (ex.: Kallmann). Na prática, a investigação mostra níveis baixos ou inapropiadamente normais de LH/FSH com níveis baixos de estrogênio ou testosterona; o tratamento varia entre reposição hormonal para sintomas e estratégias de indução de ovulação/espermatogênese quando há desejo reprodutivo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira — GnRH (gonadotropin-releasing hormone) é um decapeptídeo hipotalâmico que regula a secreção de LH e FSH na hipófise por meio de liberação pulsátil. Aqui, como a proposta da questão é apontar a alternativa que é incorreta sobre HH, esta não é a resposta certa.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a pegadinha: embora mulheres com HH tenham deficiência de progesterona (por anovulação) a maioria das manifestações clínicas — amenorreia, sintomas vasomotores, atrofia geniturinária e perda óssea — decorre da deficiência de estrogênio (estradiol). A progesterona só é produzida após ovulação; portanto, a falta de progesterona é consequência da anovulação, mas não a causa principal dos sintomas do HH feminino. Por isso essa alternativa é a única incorreta sobre o tema e é a resposta da questão.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é verdadeira: no homem com HH, a falta de testosterona é responsável pelas manifestações clínicas (diminuição da libido, fadiga, perda de massa muscular e óssea, alterações espermatogênicas). Logo, não é a alternativa que responde ‘é incorreto afirmar’.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: quando o HH é de causa funcional/hipotalâmica, as principais situações precipitantes são anorexia nervosa, estresse intenso, atividade física extenuante e doença grave — quadro classicamente descrito como hipogonadismo hipotalâmico funcional. Portanto, esta não é a alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. A redação é confusa: dizer que HH “pode ser secundário a deficiência primária de LH” mistura termos. Em geral, HH resulta de deficiência hipotalâmica (GnRH) ou hipofisária (LH/FSH). O termo “primário” costuma referir‑se às gônadas (falha gonadal primária), que cursa com níveis elevados de LH/FSH, não baixos. Existem formas raras de deficiência isolada de subunidade do LH congênita, mas não é a explicação típica; por isso a frase, do ponto de vista conceitual, está mal colocada e não é a alternativa selecionada pela questão. Contudo, ela não é a hipótese clássica que a questão quer apontar como incorreta.

Resposta: Alternativa B