Dica do autor: A leptospirose é uma zoonose causada por espiroquetas do gênero Leptospira, com grande predileção por climas tropicais e áreas com saneamento precário. O reservatório clássico são roedores, mas muitos mamíferos domésticos e silvestres também podem eliminar a bactéria pela urina. O pulo do gato para entender a transmissão é que, na prática, a infecção quase sempre acontece por contato indireto: água ou solo contaminados pela urina do animal infectado entram em contato com pele com lesões ou mucosas, embora contato direto com animais infectados também seja possível. Clinicamente a doença é clássica por ter fase septicêmica inicial (febre, mialgia, cefaleia) seguida — em parte dos casos — pela fase imune, quando surgem manifestações como meningite asséptica, uveíte e, em formas graves, a síndrome de Weil (icterícia intensa, insuficiência renal, hemorragia). A lesão hepática típica é mais colestática do que necrose massiva; a icterícia pode ser marcante, com bilirrubina elevada, enquanto as transaminases ficam discretamente aumentadas. Diagnóstico laboratorial combina PCR/hemocultura nas fases iniciais e sorologia (IgM/MAT) nas fases tardias. Tratamento depende da gravidade: doxiciclina ou azitromicina para casos leves; penicilina cristalina, ceftriaxona ou cefotaxima para casos graves; e medidas de suporte agressivas em síndrome de Weil. Fique ligado: a maioria dos infectados tem forma branda/anicterica; apenas uma parcela desenvolve a forma ictérica e as complicações mais temíveis são insuficiência renal, hemorragia e síndrome pulmonar hemorrágica.

Alternativa A: INCORRETA. As formas brandas (anictericas) geralmente não cursam com disfunção hepatocelular significativa a ponto de reduzir de forma clinicamente relevante a produção de fatores de coagulação e albumina. A alteração hepática mais típica na leptospirose grave é predominantemente colestática, com icterícia marcada e elevação da bilirrubina; a falência sintética hepática franca é menos frequente e acontece nas formas graves/Weil, não nas formas brandas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade epidemiológica. Na verdade, a grande maioria dos casos (cerca de 80–90%) é anictérica e de curso benigno; apenas uma pequena porcentagem (em torno de 5–10%) evolui para a forma ictérica/Weil. Ou seja: anictérica é muito mais frequente do que ictérica.

Alternativa C: INCORRETA. A meningite asséptica é uma manifestação típica da fase imune e é relativamente comum, porém não é a complicação mais característica dos casos ictéricos. Nos pacientes com forma ictérica e grave, as complicações mais relevantes e que definem prognóstico são insuficiência renal, hemorragias (incluindo pulmonar) e disfunção hepática; a meningite ocorre mais frequentemente em formas menos graves e não é o principal problema das formas ictéricas.

Alternativa D: CORRETA. A transmissão via contato indireto com água ou solo contaminado pela urina de animais infectados é a via epidemiologicamente mais importante e a explicação do porquê surtos ocorrem após enchentes ou em ambientes com acúmulo de água. A entrada se dá por pele lesionada ou mucosas. Contato direto com animais infectados também pode transmitir, mas o contato indireto é o padrão na clínica prática.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as alternativas estão corretas, visto que várias assertivas acima estão equivocadas (A, B e C são incorretas).

Resposta: Alternativa D