Dica do autor: Miomas submucosos são os que mais se associam a sangramento anormal e comprometimento da cavidade uterina; por isso, quando há distorção do contorno endometrial eles viram causa tratável da menometrorragia e de infertilidade. Classificações práticas (FIGO) ajudam a decidir a via: os tipos 0, 1 e 2 são os submucosos — quanto maior a porção intracavitária, mais simples e eficaz é a ressecção por via histeroscópica. A histeroscopia operatória (resecação ou morcelamento por ressectoscópio) permite visualizar diretamente a lesão, ressecar tecido até recuperar a cavidade, obter material para anatomia patológica e preservar o útero com mínima morbidade. Em geral, miomas submucosos pequenos (≤ 3 cm) ou com porção intracavitária predominante são indicados para ressecção histeroscópica em um tempo, enquanto lesões maiores ou com grande componente intramural podem precisar de abordagem em etapas ou outra via. Fique ligado: tratamentos sistêmicos ou endovasculares podem encolher o mioma ou atenuar sintomas, mas não substituem a correção anatômica da cavidade quando esta está deformada e há desejo reprodutivo.

Alternativa A: INCORRETA. A miomectomia laparoscópica é indicada para miomas intramurais ou subserosos acessíveis pela cavidade peritoneal; para um mioma submucoso de 1,6 cm que deforma a cavidade é um exagero: via mais invasiva, maior risco de aderências e mais tempo de recuperação. Além disso, via laparoscópica não aborda diretamente a cavidade endometrial como a histeroscopia, podendo deixar a deformidade sem correção adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A embolização arterial uterina é minimamente invasiva e eficaz para reduzir volume e sangramento em miomas selecionados, mas não é técnica de escolha em mulheres que desejam manter fertilidade e apresenta eficácia limitada quando o problema é correção anatômica da cavidade. Para miomas submucosos que distorcem a cavidade, a embolização pode não restaurar a cavidade endometrial nem garantir melhora definitiva da menorragia, além de haver riscos à reserva ovariana e à gestação futura.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU de cobre tende a aumentar o sangramento menstrual em muitas mulheres; portanto, é contraproducente em menometrorragia causada por mioma. Mesmo que não tenha hormônio, não corrige a distorção da cavidade uterina e não trata a causa do sangramento. Se a ideia fosse controle do sangramento sem cirurgia, o levonorgestrel intrauterino poderia ser considerado em outros cenários, mas não corrige a alteração anatômica causada pelo mioma.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia cirúrgica é a conduta de escolha para miomas submucosos que deformam a cavidade: permite ressecar o mioma sob visualização direta, restaurar o formato da cavidade, controlar a hemorragia e preservar a fertilidade. Para um nódulo de 1,6 cm, a ressecção histeroscópica costuma ser simples, de baixa morbidade e com alta taxa de resolução dos sintomas. Pulo do gato: mioma submucoso que deforma cavidade = pensar histeroscopia na hora.

Alternativa E: INCORRETA. Análogos de GnRH reduzem temporariamente o tamanho do mioma e causam amenorreia, mas provocam efeitos hipogonadotrópicos (calafrios, ondas de calor, risco ósseo a uso prolongado) e o efeito é transitório: o mioma costuma regredir ao interromper a medicação. Portanto, a afirmação de que "não causam efeitos colaterais ou amenorreia" é falsa, e esse tratamento não é a melhor opção definitiva para um mioma submucoso que distorce a cavidade em paciente jovem com sintomas.

Resposta: Alternativa D