Dica do autor: TEP é uma doença clínica‑radiológica: o diagnóstico combina avaliação da probabilidade pré-teste (Wells, Geneva), sinais clínicos e testes complementares. O pulo do gato é entender a utilidade e as limitações de cada exame no contexto da probabilidade clínica. O D‑dímero é sensível, mas pouco específico — é útil para excluir TEP quando a probabilidade pré‑teste é baixa ou intermediária; em pacientes com alta probabilidade clínica, um D‑dímero negativo não afasta o diagnóstico. A angiotomografia pulmonar (angio‑TC) é hoje o método não invasivo de escolha para confirmar TEP, com bom desempenho para trombos centrais e segmentares, porém pode ter sensibilidade reduzida para trombos subsegmentares ou estudos tecnicamente limitados; assim, uma angio‑TC negativa em paciente com alta probabilidade clínica não encerra o caso: precisa-se integrar o quadro, considerar imagem complementar (ultrassom venoso, cintilografia V/Q, ecocardiografia, ou mesmo angiografia pulmonar em casos selecionados) e avaliar riscos e benefícios de anticoagular. A pesquisa de trombose venosa nos membros inferiores é útil porque a presença de TVP proximal confirma a fonte e pode evitar TC, mas a ausência de TVP não exclui TEP. Profilaxia farmacológica reduz o risco de eventos tromboembólicos, mas não o elimina — principalmente em pacientes com fatores de risco prévios. A cintilografia perfusional/ventilacional continua sendo alternativa válida quando a angio‑TC é contraindicada ou inconclusiva; porém, na prática atual, a angio‑TC é o exame inicial mais usado em adultos hospitalizados quando disponível.

Alternativa A: INCORRETA. O ecoDoppler venoso é útil: a demonstração de TVP proximal em paciente com suspeita de TEP confirma a origem embólica e muitas vezes basta para iniciar anticoagulação. Contudo, o contrário não é verdade — um exame venoso sem trombo não exclui TEP. O êmbolo pode já ter se desprendido, surgir de veias pélvicas não avaliadas ou ter origem em trombos resolvidos. Ou seja, negativo no membro inferior não encerra o raciocínio diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. D‑dímero é peça-chave quando a probabilidade clínica é baixa ou intermediária, porque um resultado negativo tem alto valor preditivo negativo. Porém, neste caso o paciente tem alta suspeita clínica (taquicardia, dessaturação súbita, história prévia de TVP, imobilização), logo um D‑dímero positivo não adiciona muito (já esperado) e um D‑dímero negativo não afasta o diagnóstico. Portanto, a dosagem não é útil para excluir TEP em alta probabilidade clínica.

Alternativa C: CORRETA. Exato — a angio‑TC é o exame de escolha para confirmação, mas tem limitações, especialmente para trombos segmentares/subsegmentares e em exames com má qualidade técnica. Com Wells elevado (alta probabilidade), uma angio‑TC negativa não é suficiente para descartar totalmente TEP; o comportamento prático é integrar imagem, clínica e, se necessário, fazer exames complementares (ultrassom venoso, cintilografia V/Q, ecocardiograma para disfunção ventricular direita) ou considerar repetição/angiografia seletiva conforme risco e decisão terapêutica. Em suma: angio‑TC negativa não fecha o caso quando a suspeita clínica é alta.

Alternativa D: INCORRETA. Profilaxia com enoxaparina reduz significativamente o risco de TVP/TEP, mas não anula a possibilidade — não existe proteção absoluta. Pacientes mais idosos, com história prévia de TVP, imobilização prolongada ou outros fatores de risco ainda podem desenvolver TEP mesmo sob dose profilática. Afirmar que torna “muito improvável (<1%)” é enganoso e clínico demais; a vigilância e o raciocínio permanecem necessários.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia pulmonar perfusional (V/Q) é um exame válido e continua indicado quando a angio‑TC é contraindicada (insuficiência renal, alergia ao contraste, gravidez em alguns casos) ou quando a TC é inconclusiva. Contudo, na prática atual e em hospitais com disponibilidade, a angio‑TC é o exame de eleição inicial em adultos com suspeita aguda de TEP. Logo, dizer que a cintilografia é o exame de eleição de forma geral está incorreto.

Resposta: Alternativa C