Dica do autor: O pulo do gato ao avaliar infecções do trato genital feminino é bater o olho e saber distinguir etiologia clínica (bacteriana, fúngica, protozoária ou infecção sexualmente transmissível) porque cada uma tem alvo terapêutico bem diferente. Vaginose bacteriana é desequilíbrio da microbiota com supercrescimento de anaeróbios e trata-se com nitroimidazóis (oral por 7 dias ou gel intravaginal); candidíase vulvovaginal é micose e responde à fluconazol 150 mg VO dose única (ou azóis tópicos); tricomoníase é infecção por protozoário e exige metronidazol ou tinidazol (dose única ou por 5–7 dias dependendo do esquema); gonorreia é infecção por Neisseria gonorrhoeae e o tratamento de escolha é ceftriaxona IM em dose única (com ajuste de dose conforme peso), frequentemente com avaliação para coinfecções; clamídia (Chlamydia trachomatis) tem como opção prática e usada rotineiramente a azitromicina 1 g VO em dose única, embora em alguns cenários a doxiciclina por 7 dias seja alternativa eficaz. Fique ligado: sempre considerar tratamento do parceiro sexual, aconselhamento sobre uso de preservativos e testagem para HIV e sífilis quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginose bacteriana não é tratada com fluconazol — esse antifúngico é para candidíase. O tratamento de escolha para vaginose são os nitroimidazóis (ex.: metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias ou metronidazol gel intravaginal), ou alternativas como secnidazol em esquemas aprovados. Usar fluconazol para vaginose é trocar as bolas: não atinge os anaeróbios responsáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Gonorreia não se trata com secnidazol. Secnidazol é um nitroimidazólico com atividade contra protozoários e anaeróbios (útil em vaginose e tricomoníase em alguns protocolos), mas não tem ação contra Neisseria gonorrhoeae. A terapia empírica recomendada para gonorreia é uma cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona IM em dose única ajustada por peso).

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase não se trata com ceftriaxona. Ceftriaxona é um beta-lactâmico eficaz contra gonococo, não contra Trichomonas vaginalis. O tratamento adequado para tricomoníase é com metronidazol ou tinidazol (por exemplo, metronidazol 2 g VO dose única ou 500 mg VO 12/12h por 7 dias, conforme cenário clínico), e também é importante tratar os parceiros.

Alternativa D: CORRETA. Clamídia tratada com azitromicina 1 g VO em dose única é uma opção amplamente utilizada e prática, especialmente em atenção primária e em situações onde adesão ao esquema prolongado pode ser problemática. Alternativa válida, lembrando que a doxiciclina por 7 dias é outra opção eficaz em pacientes não grávidas.

Resposta: Alternativa D