Dica do autor: O pulo do gato da antibioticoprofilaxia cirúrgica é manter concentrações teciduais do antibiótico acima da concentração inibitória durante todo o ato operatório. Para isso, além da dose correta e da administração no tempo certo (período pré-operatório imediato), às vezes é preciso repetir a dose intraoperatoriamente. Os dois gatilhos principais para redose são: 1) tempo de cirurgia que excede o período em que a droga mantém níveis adequados (ou seja, ultrapassa várias meias-vidas do antibiótico), e 2) perda sanguínea maciça, que reduz rapidamente a concentração plasmática/tecidual. Em pacientes extremamente obesos, o foco é ajustar a dose inicial (maior dose de cefazolina, por exemplo), porque o volume de distribuição muda — isso não significa que exista uma indicação automática de redose só por IMC alto. No caso de próteses, a profilaxia é mandatório, mas a estratégia é garantir dose adequada antes da incisão e redose conforme duração/hemorragia, não simplesmente aplicar uma dose extra no momento da colocação da prótese como regra geral. Em resumo: redose quando a farmacocinética da droga for comprometida pelo tempo ou pela perda de sangue, e não por um tempo fixo arbitrário como “>1 hora”.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente superobeso exige atenção: a conduta habitual é aumentar a dose inicial (por exemplo, cefazolina 2 g → 3 g em pacientes muito pesados) para atingir concentrações teciduais adequadas. Contudo, obesidade por si só não é indicação automática para repetição intraoperatória da profilaxia — a necessidade de redose depende da duração da cirurgia e da perda sanguínea, não apenas do IMC.

Alternativa B: CORRETA. Hemorragia maciça (limiar clássico de ~1.500 mL em adultos) é indicação consagrada para reforçar a antibioticoprofilaxia, porque a perda volumétrica reduz muito a concentração plasmática e tecidual do antimicrobiano. Nesses casos, repor a dose garante que o tecido onde o corte e a sutura estão sendo feitos continue protegido — é exatamente uma das situações em que se deve repetir a antibioticoprofilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que redose é indicada quando o tempo da cirurgia é maior que uma hora é simplista e incorreto. O critério correto é relacionado à farmacocinética do antibiótico (meia-vida) — muitas drogas exigem redose apenas após várias horas (por exemplo, intervalos de algumas horas: 2–4 h dependendo do fármaco). Uma hora geralmente é insuficiente para justificar redose na maioria dos esquemas profiláticos.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia com prótese aumenta o risco de infecção e, por isso, exige profilaxia adequada pré-incisional. Mas isso não significa repetir automaticamente a dose intraoperatória em todo caso. A decisão de redose segue os mesmos gatilhos: duração excessiva da cirurgia ou perda sanguínea significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Dar uma dose extra no momento da colocação da prótese não é recomendação universal. O ideal é garantir que o antibiótico presente no tecido na hora da incisão esteja em níveis ótimos; se a cirurgia for longa ou houver sangramento importante, aí sim repete‑se a dose conforme indicado. Aplicar dose extra apenas no momento da colocação, sem critérios objetivos, não é a prática padrão.

Resposta: Alternativa B