Dica do autor: O pulo do gato na avaliação pré-operatória de paciente com estenose péptica refratária é lembrar que já temos evidência clínica e endoscópica de refluxo crônico: lesão péptica e necessidade de dilatações repetidas. Para planejar a cirurgia antirrefluxo e correção anatômica, o exame mais útil é aquele que mostra a função e a anatomia relevantes para a escolha da técnica (por exemplo, motilidade esofágica e extensão/ localização da estenose). A esofagomanometria ajuda a decidir se a via é segura para uma fundoplicatura completa ou se deve-se optar por uma técnica parcial quando há hipomotilidade. A esofagografia (bário) descreve comprimento, grau e angulação da estenose e busca alterações proximais. A tomografia pode complementar quando há suspeita de hérnia de hiato volumosa, complicações extraluminais ou dúvida sobre abrangência anatômica. Já a pHmetria de 24 horas tem indicação quando falta confirmação objetiva do refluxo em casos ambíguos ou sintomas atípicos; quando já existe estenose péptica e lesão endoscópica compatível, a pHmetria raramente mudará a conduta cirúrgica e seu rendimento pode ser prejudicado pelo uso crônico de inibidor de bomba de prótons.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagomanometria é necessária e justificada. Antes de qualquer cirurgia antirrefluxo é fundamental saber como está a motilidade do corpo esofágico: se houver hipocontratilidade ou aperistalse, uma fundoplicatura completa (Nissen) pode provocar disfagia pós‑op, então opta‑se por uma fundoplicatura parcial. Além disso, a manometria define a topografia do esfíncter e ajuda no planejamento da abordagem cirúrgica e de possíveis alternativas.

Alternativa B: CORRETA. A pHmetria de 24 horas NÃO se justifica neste caso. O paciente já tem diagnóstico clínico e endoscópico claro de doença por refluxo com complicação (estenose péptica) e responde parcialmente a IBP apenas com persistência estrutural. A pHmetria serve para documentar refluxo ácido em quadros atípicos ou quando se precisa confirmar a relação sintoma‑refluxo em pacientes com endoscopia normal; aqui dificilmente alteraria o plano cirúrgico e seu valor é ainda menor em uso contínuo de IBP.

Alternativa C: INCORRETA. A esofagografia contrastada (bário) é útil e indicada para avaliação pré-operatória: mostra a localização, o comprimento e a morfologia da estenose, presença de dilatações proximais, angulação ou saculações e ajuda a excluir outras causas (por exemplo, estenose complexa ou divertículos). É exame prático para planejar a técnica cirúrgica e as possibilidades de ressecção versus apenas correção antirrefluxo.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome não é imprescindível, mas é justificável em avaliação pré-operatória quando há necessidade de caracterizar hérnia hiatal, avaliar extensão de lesão extraluminal, adenomegalias ou suspeita de neoplasia oculta, e também para planejamento anatômico em casos complexos. Portanto, pode ser solicitada conforme a suspeita clínica e não é o exame que "não se justifica" neste contexto.

Resposta: Alternativa B