Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por hiper‑reatividade brônquica e obstrução do fluxo aéreo que costuma ser variável e reversível. O pulo do gato é entender que três mecanismos se combinam para gerar essa obstrução: contração da musculatura lisa brônquica (bronconstrição), edema da mucosa submucosa e aumento da produção de muco com formação de tampões. Essa tríade explica por que o doente melhora com broncodilatadores (alívio da broncoconstrição) e com anti‑inflamatórios (redução do edema e da secreção). No diagnóstico funcional, usa‑se a espirometria: um padrão obstrutivo é detectado pela redução da relação VEF1/CVF abaixo do valor de referência (ou do limite inferior da normalidade) e a reversibilidade significativa é tipicamente definida como aumento absoluto ≥200 mL e relativo ≥12% do VEF1 após broncodilatador. Importante: a gravidade da asma (leve, moderada, grave) tradicionalmente considera o nível de tratamento necessário ou medidas de função pulmonar em pacientes não tratados (por exemplo, VEF1 % do previsto), enquanto o conceito de controle foca sintomas, limitações de atividade, uso de medicação de alívio e risco de exacerbações. No fim das contas, bater o olho e saber: obstrução ventilatória na asma é variável e reversível e tem como base broncoconstrição + edema + hipersecreção.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. A gravidade da asma pode ser estimada por parâmetros de função pulmonar, principalmente pelo VEF1 expresso em % do previsto (ex.: leve > 80% do previsto, moderada 60–80%, grave < 60%), e não pela relação VEF1/CVF. A relação VEF1/CVF é usada para identificar padrão obstrutivo, não para estratificar gravidade. Além disso, hoje se dá mais ênfase ao grau de controle e ao nível de tratamento necessário do que só à relação VEF1/CVF.

Alternativa B: CORRETA. Perfeito: a obstrução brônquica característica da asma resulta exatamente da combinação de broncoconstrição (musculatura lisa), edema da mucosa e produção excessiva de secreção mucosa. Esses três componentes explicam a variabilidade e a reversibilidade das obstruções, bem como a resposta a broncodilatadores e anti‑inflamatórios.

Alternativa C: INCORRETA. A primeira parte está correta ao dizer que o diagnóstico de limitação ao fluxo aéreo usa a redução da relação VEF1/CVF (FEV1/FVC) para identificar obstrução. O erro está na segunda parte: a intensidade da limitação não é determinada pela redução percentual do CVF; é avaliada principalmente pelo VEF1 absoluto ou percentagem do previsto (VEF1 % do previsto). A CVF costuma manter‑se relativamente preservada; é o VEF1 que cai mais na obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. Se a asma é considerada controlada, espera‑se ausência (ou mínima presença) de sintomas e limitação das atividades. Limitação das atividades diárias é sinal de asma não controlada ou parcialmente controlada. Portanto, a frase é incorreta quando fala de doença considerada controlada.

Resposta: Alternativa B