Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar duas manifestações estafilocócicas da pele: a impetigo bolhoso (lesões localizadas com bolhas flácidas) e a síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS, mais difusa). Ambas decorrem de toxinas exfoliativas produzidas por Staphylococcus aureus (exotoxinas A e B) que clivam a desmogleína-1, uma proteína da junção intercelular do estrato granuloso da epiderme. Isso gera uma clivagem intraepidérmica superficial, com formação de bolhas flácidas que se rompem deixando uma base eritematosa e erosões superficiais. Em recém‑nascidos e lactentes a apresentação costuma ser mais exuberante pela immaturidade da barreira cutânea e pela colonização nasal/umbilical mais frequente. O diagnóstico é clínico, confirmado por cultura do conteúdo das bolhas (quando possível); a distinção clínica importante é que a impetigo bolhoso costuma ser localizada e o agente é isolável na lesão, enquanto a SSSS é uma toxemia sistêmica sem bactérias na pele. Tratamento: higiene, curativos se necessário, e terapia antimicrobiana dirigida — para infecções localizadas, mupirocina tópica ou antibiótico oral/EV com atividade anti‑estafilocócica (oxacilina/cefazolina para MSSA; considerar cobertura para MRSA conforme epidemiologia e gravidade). Nos neonatos, frequentemente opta‑se por terapia sistêmica dada a maior chance de disseminação e sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus influenzae não é o agente típico de lesões vesicobolhosas flácidas. Esse microrganismo está mais associado a infecções respiratórias (epiglotite, otite, sinusite) e conjuntivites; na pele neonatal não é causa habitual de impetigo bolhoso. Portanto, não bate com o quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. Staficlococcus aureus (grafia do enunciado) é o agente clássico da impetigo bolhoso e da SSSS por produzir as toxinas exfoliativas que rompem a adesão intercelular no estrato granuloso, levando a bolhas flácidas que se rompem facilmente e deixam base eritematosa. Em recém‑nascidos, a identificação do S. aureus na secreção das lesões e a resposta ao tratamento anti‑estafilocócico confirmam o diagnóstico. Esse é o acerto da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus do grupo A (Streptococcus pyogenes) pode causar impetigo não bolhoso, celulites e erisipela, mas não é o principal responsável por impetigo bolhoso com formação de bolhas flácidas — esse quadro é típico do S. aureus produtor de toxinas. Assim, embora seja um importante patógeno cutâneo, não é o causador primário do quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa costuma produzir quadros como foliculite (banheiras aquecidas), otite externa e, em imunocomprometidos, ecthyma gangrenosum (lesões necróticas). Não é a causa típica de bolhas flácidas com base eritematosa em neonatos saudáveis; portanto, está incorreta para este contexto.

Resposta: Alternativa B