Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma síndrome caracterizada pela obstrução crônica e difusa das vias aéreas inferiores, de caráter irreversível, com destruição progressiva do parênquima pulmonar. Cursa com três sintomas principais, sendo eles: dispneia crônica e progressiva, tosse crônica e produção de escarro. No exame físico, é comum evidenciar expansibilidade pulmonar e frêmito toracovocal reduzidos, devido ao aprisionamento do ar, bem como o formato do tórax em tonel, pela hiperinsuflação. Para confirmação do seu diagnóstico, é imprescindível a realização da espirometria, exame que avalia o volume de ar expirado forçado a partir do ponto de inspiração máxima (capacidade vital forçada, FVC) e o volume de ar expirado no primeiro segundo (volume expiratório forçado no primeiro segundo, FEV1) e a relação entre essas duas grandezas (FEV1/FVC), sendo diagnóstico de DPOC quando se encontra FEV1/FVC < 0,70 pós uso de broncodilatador. A doença pode ser classificada de acordo com o grau de obstrução das vias aéreas (classificação GOLD), de acordo com os sintomas apresentados pelo paciente (mMRC) e de acordo com sua qualidade de vida (CAT). Na classificação GOLD, o paciente é classificado em 4 estágios: GOLD 1 - suave, FEV1 maior ou igual a 80 % do previsto / GOLD 2 - moderada, FEV1 entre 50-80 % do previsto / GOLD 3 - severa, FEV1 entre 30-50% do previsto / GOLD 4 - muito severa, FEV1 menor que 30% do previsto. Na mMRC o paciente marca a opção que se aplica a ele, variando de 0-4, sendo 0 correspondente apenas a dispneia com esforços extenuantes e 4 com dispneia para realizar pequenas atividades como, por exemplo, se vestir. Já na classificação CAT, o médico é capaz de avaliar a qualidade de vida dos pacientes portadores de DPOC a partir de 8 preposições acerca dos sintomas, com o escore variando de 0-40. O tratamento da DPOC consiste na cessação do tabagismo, na vacinação contra influenza, (reduz chance de infecções respiratórias e internações), beta agonistas de curta ou longa duração, a depender da classificação em que o paciente se encontra, dentre outras medicações que podem, também, ser utilizadas. A individualização do tratamento é fundamental, devendo ser baseada na disponibilidade das medicações existentes, gravidade da doença, preferências do paciente, interações medicamentosas e comorbidades.
Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta dispneia progressiva nos últimos dois dias, associado a tosse e expectoração amarelada, tendo necessitado de internação há seis meses. Entende-se, portanto, que ele apresenta um quadro severo ou muito severo.
Alternativa B: CORRETA. Antibióticos estão indicados por atuarem na redução da carga bacteriana, reduzindo, dessa forma, a frequência e a gravidade das exacerbações da DPOC. Os macrolídeos têm sido indicados pelos seus efeitos anti-inflamatórios e imunomoduladores. Além disso, alteram a síntese do biofilme e aumentam a fagocitose e a depuração bacteriana por macrófagos alveolares.
Alternativa C: INCORRETA. É recomendado o uso de corticoide oral no tratamento da exacerbação da DPOC, na dose de 30-60 mg/dia, administrada via oral. O benefício parece ser máximo após 72 horas. Estudos não evidenciaram diferença no uso do corticoide após 6 semanas a 6 meses. Não há evidência de que incrementos na dose ou duração do tratamento resultem em maior eficácia, mas aumentam o risco de efeitos colaterais, como hiperglicemia e fraqueza muscular.
Alternativa D: CORRETA. A ventilação mecânica não invasiva está indicada nas exacerbações quando o paciente apresenta dispneia de moderada a grave, com uso de musculatura acessória e movimentação paradoxal do abdome, ou na presença de acidose respiratória de pH 45 mmHg) e taquipneia (FR>25 mpm)
Resposta correta, letra C.