Dica do autor: Quando o quadro é de dor pélvica aguda/subaguda com febre e massa anexial palpável, o pulo do gato é pensar em doença inflamatória pélvica (DIP) complicada — tipicamente abscesso tubo-ovariano. A via de infecção é ascendente a partir do colo: os agentes mais frequentes são microrganismos sexualmente transmissíveis, especialmente Chlamydia trachomatis (serovares D–K) e Neisseria gonorrhoeae, além da flora vaginal mista que participa das formas mais avançadas. Clinicamente, a infecção por Chlamydia costuma ser mais insidiosa, em mulheres jovens, cursando com dor progressiva, febrícula e, eventualmente, formação de massa quando há aderências e abscesso; a laparoscopia frequentemente mostra tuba espessada, indistinta da massa anexial e sinais inflamatórios. Em contraste, outros germes citados na prova têm apresentações e epidemiologias diferentes: tuberculose genital é crônica, com granulomas e história mais longa; Treponema e Haemophilus ducreyi têm perfis clínicos distintos (sífilis sistêmica e úlceras genitais, respectivamente). Fique ligado: epidemiologicamente, em nosso meio e nessa faixa etária, Chlamydia é a causa mais provável de salpingite que evolui para massa anexial.

Alternativa A: INCORRETA. Mycobacterium tuberculosis pode acometer o trato genital e causar salpingite tuberculosa com aderências e massa anexial, porém é uma causa menos frequente, mais insidiosa e cronicamente evolutiva. A tuberculose genital costuma apresentar granulomas caseosos ao anatomopatológico, história mais longa, e habitualmente não se manifesta com febre e dolorimento agudo/subagudo típico de abscesso tubo-ovariano em jovem sexualmente ativo. Portanto, epidemiologicamente e pelo quadro agudo com febre, TB não é o agente mais provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Treponema pallidum é o agente da sífilis, doença sistêmica com fases cronológicas bem definidas. Não é responsável por quadros típicos de DIP com abscesso tubo-ovariano. Lesões locais de sífilis primária e secundária são ulcerações e exantemas, não massas anexiais supurativas; portanto não condiz com o panorama clínico descrito.

Alternativa C: CORRETA. Chlamydia trachomatis é o achado epidemiológico mais provável para uma jovem com salpingite evoluindo para massa anexial/abscesso. É um patógeno intracelular que frequentemente produz infecções subagudas com progressão silenciosa até complicações (aderências, obstrução tubária, abscesso). Na prática, em mulheres jovens sexualmente ativas com DIP, C. trachomatis e N. gonorrhoeae são os protagonistas, e C. trachomatis tem papel predominante nas formas subagudas e nas sequelas crônicas. Mesmo que a cultura tradicional seja menos sensível para Chlamydia (NAAT é o padrão-ouro para diagnóstico), epidemiologicamente ele é o mais compatível com o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus ducreyi causa o chancroide — úlceras genitais dolorosas — e não costuma provocar salpingite ou abscesso tubo-ovariano. Sua epidemiologia e quadro clínico são distintos; portanto não é o agente esperado neste contexto.

Resposta: Alternativa C