Dica do autor: Na hora de escolher um método anticoncepcional hormonal para alguém com hipertensão, o pulo do gato é avaliar o risco associado ao componente estrogênico. O estrogênio (geralmente etinilestradiol nas combinações) pode aumentar a pressão arterial e o risco trombótico por efeitos sobre fatores de coagulação e sobre o sistema renina-angiotensina; por isso, em hipertensas — mesmo quando a pressão está controlada — costuma-se preferir métodos sem estrogênio. As opções exclusivamente progestagênicas (pílula de progestina isolada, implante, DIU liberador de levonorgestrel, injetáveis) têm impacto mínimo sobre a pressão arterial e menor risco cardiovascular, sendo habitualmente a escolha mais segura. Claro que, no fim das contas, é preciso avaliar adesão (a pílula de progestina exige tomada diária no mesmo horário), efeitos adversos como sangramento intermenstrual e preferências reprodutivas; mas de modo geral, para uma mulher de 30 anos, não fumante, com hipertensão controlada, a alternativa sem estrogênio é a mais adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A via vaginal refere-se ao anel combinatório (com estrogênio + progestina). Apesar da administração local, há absorção sistêmica de estrogênio e o perfil de risco sobre pressão arterial e tromboses é semelhante ao das pílulas combinadas. Em hipertensão, não é a primeira escolha por expor a paciente aos efeitos indesejáveis do estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. A pílula combinada oral contém estrogênio e pode exacerbar hipertensão e aumentar risco tromboembólico, sobretudo se houver fatores de risco adicionais. Mesmo com pressão arterial atualmente controlada, a presença de hipertensão torna a escolha de um método com estrogênio menos indicada; portanto, não é a melhor opção para essa paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O adesivo transdérmico é também um método combinado (estrogênio + progestina) e costuma expor a paciente a níveis sistêmicos de estrogênio semelhantes ou até maiores que algumas pílulas, com risco de eventos tromboembólicos e potencial influência sobre a pressão arterial. Em hipertensas, não é a opção ideal.

Alternativa D: CORRETA. A pílula de progestina isolada (minipílula) é livre do componente estrogênico e, portanto, não acarreta o mesmo risco de elevação pressórica ou de aumento significativo do risco trombótico. É uma ótima escolha para mulheres com hipertensão controlada que desejam método oral. Atenção: exige disciplina posológica (mesmo horário diário) e pode provocar sangramentos irregulares; alternativas progestagênicas de longa duração (implante, DIU liberador de levonorgestrel) também são excelentes opções quando apropriado.

Resposta: Alternativa D