Dica do autor: Melanoma é uma neoplasia cutânea maligna originada dos melanócitos, com comportamento biológico que varia de lesões localizadas (in situ) a tumores com alto potencial metastático. O diagnóstico, estadiamento e conduta dependem fundamentalmente da espessura (índice de Breslow), presença de ulceração, taxa de mitoses e comprometimento linfonodal. Nevus atípicos (nevus displásicos) funcionam mais como marcadores de risco e fatores predisponentes — aumentam a probabilidade relativa de um indivíduo desenvolver melanoma, mas a maioria desses nevos NÃO evolui para câncer. A pesquisa de linfonodo sentinela é uma ferramenta de estadiamento e tem indicação baseada em características do tumor primário (espessura e outros fatores de risco), não é feita de forma indiscriminada para qualquer tamanho. O linfonodo sentinela refere-se ao primeiro linfonodo da cadeia de drenagem regional, ou seja, aquele mais provável de apresentar metástase linfática se houve disseminação, mas afirmar que ele já está "acometido" em todos os casos é impreciso: ele é o alvo da avaliação diagnóstica. Por fim, melanoma in situ é confinado à epiderme, com risco praticamente nulo de metástase se tratado corretamente; tratamento extra sistêmico ou adjuvante não é indicado nessa situação. O pulo do gato na prova é bater o olho no conceito de risco versus certeza: nevus atípicos aumentam risco, mas não equivalem a melanoma em evolução em todos os casos.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Nevus atípicos são lesões que indicam uma predisposição aumentada ao melanoma e que merecem vigilância clínica (fotografia, dermatoscopia, acompanhamento). Contudo, a maioria dos nevus atípicos NÃO progride para melanoma. Eles são marcadores de risco e, quando múltiplos ou com histórico familiar, elevam a probabilidade relativa, mas a conversão é rara para cada lesão isolada. Portanto, a afirmação está correta e é um ponto importante na orientação ao paciente: não é todo nevus atípico que precisa ser excisado imediatamente, mas sim observado e/ou excisado se houver mudança.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto. A indicação para pesquisa de linfonodo sentinela não é independente do tamanho/espessura da lesão primária. A decisão baseia-se principalmente no índice de Breslow e em fatores de risco adicionais (ulceração, alta atividade mitótica, localização, idade, entre outros). Em tumores muito finos a conduta costuma ser apenas excisão local; a biopsia do linfonodo sentinela é reservada para tumores com espessura e características que justifiquem estadiamento ganglionar, não é um procedimento rotineiro para qualquer melanoma pequeno.

Alternativa C: INCORRETA. A frase tem uma imprecisão que a torna incorreta no contexto da prova. O linfonodo sentinela é, sim, o primeiro linfonodo da via de drenagem regional e é o mais provável de apresentar metástase se a disseminação linfática ocorreu. Porém a expressão "acometido" dá a entender que ele já está necessariamente envolvido, o que não é verdade. O conceito correto é: é o primeiro linfonodo potencialmente acometido e, por isso, é o alvo da biópsia para detectar metástase microscópica. Por esse motivo a alternativa, tal como redigida, é considerada imprecisa e incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto. Melanoma in situ é limitado à camada epidérmica e, quando corretamente diagnosticado e excisado com margens adequadas, não apresenta risco significativo de metastatização. Não há indicação de tratamento sistêmico ou medidas adjuvantes extensivas apenas por ser in situ; a conduta é excisão local com margens apropriadas e acompanhamento. A afirmativa exagera o potencial metastático do in situ e, por isso, é falsa.

Resposta: Alternativa A