Dica do autor: Na dengue, o grande risco é a mudança do quadro para a fase crítica, quando ocorre extravasamento plasmático, sangramentos e/ou insuficiência orgânica. Os sinais de alarme são pistas clínicas de que a paciente está entrando nessa fase crítica e exigem reavaliação imediata, monitorização e, muitas vezes, internação e reposição volêmica criteriosa. Entre os sinais de alarme estão dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo clínico de líquido (ascite/derrame pleural), sangramentos mucocutâneos importantes, letargia ou inquietação, aumento do fígado e alterações laboratoriais como elevação do hematócrito acompanhando queda rápida das plaquetas. A diminuição da diurese traduz pior perfusão renal e/ou hipovolemia, sendo um sinal prático e sensível de que há comprometimento hemodinâmico — portanto, é um sinal de alarme. Já achados como exantema, prova do laço positiva e leucopenia costumam ser úteis para orientar diagnóstico, mas não por si só indicam risco imediato de evolução para dengue grave. Em gestantes, atenção redobrada: perda de perfusão materna reflete-se rapidamente no feto, por isso monitorização do débito urinário, sinais vitais, hematócrito e plaquetas é o pulo do gato para decidir internação e conduta.

Alternativa A: CORRETA. Diminuição da diurese (oligúria) é um sinal de alarme porque sinaliza comprometimento da perfusão renal e/ou início de choque por extravasamento plasmático. Na prática clínica, queda do débito urinário deve levar à reavaliação imediata do estado volêmico, monitorização estreita e considerar internação e reposição volêmica guiada. Em gestantes, isso tem risco adicional ao feto, então não dá para brincar.

Alternativa B: INCORRETA. Exantema é achado comum na fase febril da dengue e pode até aparecer na recuperação; é útil para suspeita clínica, mas não é considerado sinal de alarme de pior prognóstico. Por isso, por si só, não indica evolução para dengue grave.

Alternativa C: INCORRETA. Prova do laço positiva indica fragilidade capilar e pode ajudar no diagnóstico laboratorial clínico da dengue, especialmente em surtos, mas não é classificada como sinal de alarme que prediz evolução para choque ou insuficiência orgânica. Tem sensibilidade/especificidade limitadas.

Alternativa D: INCORRETA. Leucopenia é achado laboratorial frequente na dengue devido à supressão medular transitória e ajuda no cenário diagnóstico, mas não é, isoladamente, sinal de alarme. Já a plaquetopenia associada ao aumento do hematócrito é a combinação laboratorial que preocupa e traduz hemoconcentração por extravasamento.

Resposta: Alternativa A