O sangramento uterino anormal divide-se em duas grandes categorias: estruturais e não estruturais. Os estruturais podem ser memorizados através do mnemônico PALM = Pólipo / Adenomiose / Leiomioma e Malignas. Já os não estruturais, pelo mnemônico COEIN = Coagulopatia / Ovulatória / Endometriais / Iatrogênica / Não classificada. As etiologias prováveis para o sangramento uterino anormal (SUA) dependem, principalmente, da faixa etária da paciente. Nesse caso, como se trata de uma paciente na pós-menopausa, as etiologias principais relacionadas são: atrofia endometrial, terapia hormonal e câncer de endométrio. Alternativa A: CORRETA. Como dito na dica do professor, nessa faixa etária um grande diagnóstico a ser investigado é a atrofia endometrial, que cursa com redução da espessura da camada epitelial, colocando os capilares mais próximos da superfície endometrial. Estas alterações, associadas a redução glandular e aumento da fragilidade do estroma explicam possíveis sangramentos. Além disso, na menopausa, há quebra de estradiol plasmático, com consequente secura vaginal. A mucosa vaginal atrofia-se de forma progressiva, o pH sobe e a secreção vaginal reduz-se de forma marcante, acarretando em irritação local, infecção e dispareunia. Alternativa B: CORRETA. Os pólipos são projeções sesséis ou pediculadas, formadas por glândulas + estroma endometrial. Apresenta, como fatores predisponentes, a idade avançada, obesidade e uso de tamoxifeno, sendo possível nesse caso visto que se trata de uma paciente de 61 anos (idosa), com sobrepeso (IMC 26 kg/m2). Alternativa C: CORRETA. O câncer de endométrio ocorre, principalmente, em mulheres na menopausa, entre a 6ª e 7ª década de vida e apresenta, como um dos fatores de risco, a obesidade. A hiperplasia endometrial, por sua vez, é uma condição benigna que pode acarretar em sintomas clinicamente indistinguíveis das formas precoces de carcinoma do endométrio. Alternativa D: INCORRETA. O hipotireoidismo é incomum nessa faixa etária como causa de sangramento uterino anormal. Resposta correta, letra D.