Dica do autor: A pancreatite crônica é uma doença progressiva caracterizada por dor abdominal crônica, perda de parênquima e insuficiência exócrina e endócrina. O manejo inicial é clínico: controle da dor (analgésicos, abstinência de álcool e tabagismo, suporte nutricional, reposição enzimática quando indicada) e tentativas endoscópicas para complicações ductais (desobstrução, remoção de cálculos, drenagem de pseudocistos). O pulo do gato é entender que a indicação cirúrgica não é por número mágico de centímetros do ducto ou percentuais de irregularidade, mas por falha do tratamento conservador/endoscópico, dor incapacitante persistente ou complicações ameaçadoras — em especial quando há suspeita de neoplasia associada. Cirurgia também é indicada em obstruções complicadas (colestase persistente, obstrução duodenal), pseudocistos sintomáticos/complicados ou presença de fístulas/infecção/hemorragia. Em resumo: operar quando a qualidade de vida está seriamente comprometida, quando há risco de câncer ou em complicações que não cedem a outras medidas. Fique ligado: a simples esteatorreia ou alteração morfológica do ducto, sem sintomas graves ou suspeita oncológica, costuma ser manejada sem cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. "dor e obstrução da luz do ducto pancreático principal maior que 50%." A ideia de obstrução do ducto é relevante, mas não existe na prática clínica um limiar percentual de obstrução (ex.: >50%) que, isoladamente, indique cirurgia. A indicação cirúrgica por obstrução se baseia na presença de dor intratável relacionada à hipertensão ductal ou falha do tratamento endoscópico para descompressão, não em um valor percentual. Portanto, a frase é imprecisa e enganosa.

Alternativa B: CORRETA. "dor e suspeita de presença de câncer." Essa é a alternativa correta. Dor crônica intensa e refratária a medidas conservadoras e endoscópicas é indicação frequente para cirurgia pancreática. Além disso, a suspeita de neoplasia pancreática justifica abordagem cirúrgica com objetivo diagnóstico e terapêutico, pois não se pode postergar a ressecção diante de suspeita fundada de câncer. No fim das contas, dor incapacitante e possibilidade de malignidade são indicações claras para procedimento operatório.

Alternativa C: INCORRETA. "irregularidade de mais de 80% do ducto pancreático principal." Irregularidade ductal é achado comum na pancreatite crônica, refletindo estenoses, dilatações e calcificações. Porém, não existe critério que use percentuais de irregularidade do ducto como indicação cirúrgica. A decisão é clínica e funcional, com ênfase na dor, falha terapêutica e complicações. Logo, esta alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. "perda da função exócrina, manifestada por esteatorreia." A insuficiência exócrina é frequentemente tratada com reposição enzimática e manejo nutricional; por si só, esteatorreia não é indicação de cirurgia. Somente em situações em que a insuficiência exócrina decorre de obstrução tratável que já falhou por vias endoscópicas, ou quando há outras complicações associadas, a cirurgia pode ser considerada. Portanto, como afirma isolada, está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. "presença de pseudocisto maior que 6 cm." Tamanho por si só não dita necessidade de operação. Pseudocistos grandes podem ser manejados por drenagem endoscópica ou percutânea quando indicados; a cirurgia é reservada para pseudocistos sintomáticos, complicados (infectados, hemorrágicos, com compressão orgânica) ou quando falha o tratamento menos invasivo. Portanto, o critério isolado ">6 cm" é simplista e errado.

Resposta: Alternativa B