Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação prematura da placenta da parede uterina, com formação de hematoma retroplacentário. Clinicamente o DPP costuma apresentar a tríade clássica: dor abdominal intensa (geralmente súbita), sangramento vaginal que pode ser escuro quando há sangue retido por trás da placenta, e contratilidade uterina aumentada/tenderness (útero rígido). O processo compromete a perfusão placentária, levando rapidamente a sofrimento fetal e, em casos graves, à perda fetal — daí a queixa de ausência de movimentos. A hipertensão materna é um dos principais fatores de risco, porque altera a circulação placentária e favorece a formação de hematoma. O pulo do gato na prática: dor + sangramento escuro + HAS = pense em DPP. Já outras causas de sangramento obstétrico têm sinais característicos que ajudam a diferenciar (placenta prévia costuma ser indolor; vasa prévia associa-se a hemorragia fetal intensa e imediata após ruptura de membranas; ruptura uterina tem contexto de cicatriz uterina ou trabalho de parto intenso).

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia costuma cursar com sangramento vaginal profuso, geralmente de cor vermelho vivo, indolor e sem dor uterina intensa. O útero tende a estar flácido e sem taquissistolia. Além disso, o diagnóstico é confirmado por ultrassonografia mostrando placenta sobre ou muito próxima do orifício interno. A presença de dor abdominal intensa, útero rígido e histórico de hipertensão torna placenta prévia um diagnóstico menos compatível com este caso.

Alternativa B: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta explica perfeitamente o quadro: dor abdominal forte, sangramento escuro (sangue retido retroplacentário), útero doloroso/hipercontrátil e comprometimento fetal com ausência de movimentos. A hipertensão materna aumenta o risco de DPP. É o diagnóstico mais provável e o que exige conduta urgente para avaliação materno-fetal e, se necessário, interrupção imediata da gestação para salvar a mãe e/ou o feto.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura de vasa prévia costuma apresentar sangramento agudo fetal e sinais de sofrimento fetal imediatos quando há rotura de membranas; o sangue é fetal (geralmente vermelho vivo) e o primeiro sinal é alteração aguda da frequência cardíaca fetal (bradicardia). Não é comum provocar dor materna intensa nem estar associado à hipertensão como fator precipitante. Portanto, o contexto descrito não casa com vasa prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura uterina é grave e costuma ocorrer em trabalho de parto, especialmente em útero previamente cicatricial (cesárea anterior), com sinais como perda súbita da contratilidade presente, dor intensa, hemorragia e muitas vezes perda da apresentação fetal pela cavidade uterina. Em primigesta sem antecedentes de cesárea e sem relato de trabalho de parto, ruptura uterina é menos provável. Além disso, o padrão de sangramento e o achado de sangue escuro com útero rígido apontam mais para DPP.

Resposta: Alternativa B