Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender qual fitoterápico afeta o hemostase. O Ginkgo biloba contém compostos (entre eles os ginkgólidos) que inibem o fator ativador de plaquetas e prejudicam a agregação plaquetária, causando disfunção plaquetária dose-dependente. Na prática clínica isso significa aumento do risco de sangramentos espontâneos e perioperatórios, com relatos de sangramentos intracranianos e hemorragias durante procedimentos. Por isso, em cirurgias com alto risco de sangramento — neurocirurgia, procedimentos cardíacos, cirurgias com grande potencial de sangramento — o correto é suspender o uso pré-operatório. O tempo recomendado para suspensão varia, mas o recomendado na rotina é interromper pelo menos 7 dias antes da cirurgia (idealmente até 14 dias quando possível) para normalizar a função plaquetária. Já outros fitoterápicos têm riscos diferentes: alguns interagem via citocromos (modificando níveis de fármaco), outros causam toxicidade hepática ou desequilíbrios eletrolíticos; portanto, na avaliação pré-operatória não basta só perguntar “usa fitoterápicos?”, é preciso saber quais e orientar a suspensão conforme o risco específico.

Alternativa A: CORRETA. Ginkgo biloba é o fitoterápico clássico associado a aumento do risco de sangramento por inibição do fator ativador de plaquetas e redução da agregação plaquetária. Há relatos clínicos de hemorragias e evidências farmacológicas que justificam a suspensão antes de procedimentos com risco hemorrágico. Suspender pelo menos 7 dias antes da cirurgia é a conduta prudente.

Alternativa B: INCORRETA. Erva de São João (Hypericum) é notória por induzir enzimas do citocromo (p.ex. CYP3A4) e reduzir níveis de vários medicamentos (anticoncepcionais, imunossupressores, anticoagulantes, entre outros), além de risco de síndrome serotoninérgica em associação com antidepressivos. Não é tipicamente responsável por aumento direto do risco de sangramento como o ginkgo.

Alternativa C: INCORRETA. Chaparral (Larrea tridentata) tem associação com hepatotoxicidade e toxicidade renal em uso crônico, sendo mais problema de lesão orgânica do que de coagulopatia. Não é o fitoterápico cujo principal risco perioperatório seja hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. Babosa (aloe vera), quando ingerida, pode causar efeitos laxativos, perda de eletrólitos e, em casos, alterações renais ou arritmias — não é conhecida por causar aumento significativo do risco de sangramento perioperatório.

Alternativa E: INCORRETA. Extrato de chá verde contém compostos que podem interferir em anticoagulação (vitamina K nas folhas pode antagonizar varfarina em alguns casos) e existe preocupação com hepatotoxicidade em extratos concentrados, mas ele não é tipicamente classificado como um fitoterápico que aumenta o risco de sangramento perioperatório como o ginkgo. Ou seja, o principal efeito relevante não é provocar sangramentos aumentados.

Resposta: Alternativa A